Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дуда Вл.И. -> "Акушерство" -> 152

Акушерство - Дуда Вл.И.

Дуда Вл.И. Акушерство — М.: Оникс, 2007. — 464 c.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка): akusherstvo2007.djvu
Предыдущая << 1 .. 146 147 148 149 150 151 < 152 > 153 154 155 156 157 158 .. 174 >> Следующая

Инструментальное обследование полости матки. Вмешательство проводится в раннем послеродовом периоде, когда при осмотре родившегося последа целостность его ставится под сомнение или обнаруживаются дефекты, а выраженного кровотечения нет. Операция выполняется под наркозом.
В зеркалах обнажается шейка матки и фиксируется за переднюю губу щипцами Мюзо или абортцангом. Полубумовская или бумовская (наибольших размеров) кюретка вводится в полость матки, и поэтапно проверяются ее стенки, удаляются кусочки плаценты и сгустки крови. Ревизия матки кюреткой проводится под контролем левой руки, которая снаружи, через брюшную стенку, удерживает матку и препятствует ее поднятию кверху
403
кюреткой при выскабливании стенок. Возможная опасность при этом вмешательстве - прободение кюреткой стенки матки.
Выскабливание полости матки производится после аборта и родов по поводу гематометры, лохиометры, эндометрита для опорожнения органа, ускорения сокращения (см. гл. 17).
Операции при родовом травматизме матери. В процессе родов нередко наблюдаются повреждения родовых путей женщины, которые требуют срочных оперативных вмешательств.
Ушивание разрывов шейки матки выполняется под наркозом сразу после рождения или оперативного выделения последа (рис. 58, а). Шейка матки обнажается в зеркалах до сводов. У края разрыва ее захватывают с обеих сторон пулевыми или окончатыми щипцами и низводят книзу. Ушивание раны начинают с верхнего угла. Первый шов должен быть наложен выше угла разрыва. Слизистая оболочка шейки иглой не прокалывается. Узлы завязываются со стороны влагалища. Если края разрыва толстые, предварительно накладываются погружные швы, а затем серозно-мышечные. Если разрыв шейки переходит на свод влагалища, ушивание последнего производится так же, как и шейки матки. Но делать это следует осторожно, чтобы в шов не захватить мочеточник. Ушивание производится отдельными кетгутовыми швами. В течение 8-10 дней после такого ушивания женщине не рекомендуется садиться (особенно на мягкое сиденье).
Ушивание при разрывах влагалища и наружных половых органов выполняется под наркозом отдельными или непрерывными кетгутовыми швами, накладываемыми продольно. По мере ушивания влагалищные зеркала и разводящие влагалище пальцы врача постепенно опускаются книзу от разрывов. Швы накладываются на 0,5 см от края раны и на расстоянии 1 см один от другого (как и при ушивании шейки матки). Обязательно в шов следует захватывать дно раны во избежание образования затеков и гематом. При ушивании стенок влагалища сзади есть опасность захватывания в шов стенки кишки, а спереди -уретры. Ушивание клитора лучше выполнять при катетере, введенном в уретру.
Ушивание разрывов промежности осуществляется с учетом их степени. Разрывы промежности I и II степеней ушиваются в родильном зале, III степени - в операционной, обязательно под наркозом.
При ушивании разрывов I и II степеней с помощью зеркал обнажаются влагалище и верхний угол разрыва. С него и начи-
404
Рис. 58. Техника зашивания разрывов шейки матки и промежности:
а - наложение швов на разрыв шейки матки: б - зашивание разрыва промежности П степени; в - обнажение полного разрыва промежности ПІ степени: 1 - верхний край разрыва; 2 - задняя спайка; 3 - разрыв заднего прохода; 4 - разорвавшиеся волокна сфинктера, 5 - задняя стенка влагалища; 6 - передняя стенка влагалища; г - зашивание полного разрыва промежности, после зашивания разрыва прямой кишки и сфинктера разрыв превратился в разрыв И степени
405
нается ушивание наложением непрерывного кетгутового шва. Вначале ушивается рана с верхнего угла. Непрерывный шов временно прекращается, и накладываются погружные мышечномышечные отдельные кетгутовые швы. Затем заканчивается ушивание задней стенки влагалища до задней спайки, после чего накладываются шелковые швы на кожу промежности. При небольших разрывах I степени сразу через все ткани накладываются отдельные кетгутовые швы с захватом дна раны, а затем - шелковые швы на кожу (рис. 58, б).
Ушивание разрыва промежности III степени начинается также с верхнего угла его на задней стенке влагалища (рис. 58, в). Следующим этапом ушивается разорванная стенка прямой кишки лавсаном (можно кетгутом) через все слои без прокалывания слизистой, с завязыванием узлов отдельных швов со стороны раны. Далее восстанавливают наружный сфинктер. Заканчивают ушивание стенки кишки специальным послойным круговым швом с восстановлением анального отверстия. Затем ушивают заднюю стенку влагалища непрерывным кетгутовым швом с формированием вульварного кольца, и отдельными кетгутовы-ми швами - ножки леваторов. Накладывают отдельные шелковые швы на кожу промежности (рис. 58, г). При неполном разрыве стенка прямой кишки цела и этап ее ушивания не нужен.
После ушивания разрывов промежности рекомендуется ранний подъем (на 1 - 2-е сутки), но садиться не следует в течение
2-3 недель (особенно на мягкие сиденья). В течение 3-4 суток показана жидкая пшца, чтобы не было стула. На 4 - 5-е сутки дается слабительная соль или касторовое масло. После очищения кишечника через сутки снимаются кожные швы с промежности.
Предыдущая << 1 .. 146 147 148 149 150 151 < 152 > 153 154 155 156 157 158 .. 174 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed