Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дуда Вл.И. -> "Акушерство" -> 151

Акушерство - Дуда Вл.И.

Дуда Вл.И. Акушерство — М.: Оникс, 2007. — 464 c.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка): akusherstvo2007.djvu
Предыдущая << 1 .. 145 146 147 148 149 150 < 151 > 152 153 154 155 156 157 .. 174 >> Следующая

400
головкой. Для этого применяется специальный инструмент -краниокласт (рис. 56, в). Он состоит из двух перекрещивающихся ложек, одна из которых вводится в сделанное внутри черепа отверстие, а другая накладывается на головку снаружи. Извлечение плода допускается лишь при полном (или почти полном) открытии шейки матки. При неполном открытии шейки матки после перфорации головка захватывается щипцами Мюзо, к ним подвешивается груз массой 400 - 500 г. По достижении полного открытия шейки матки плод извлекается за счет потужной деятельности женщины.
Клейдотомия - перерезание ключицы; может применяться при затруднении выведения плечиков, как правило, крупных плодов. Под контролем пальцев левой руки, введенной во влагалище, ножницами правой руки рассекается кожа, а затем наиболее выступающая часть ключицы. После этого плечики спадаются и плод рождается. В отдельных случаях приходится рассекать обе ключицы. Если операция выполнялась на живом плоде для его спасения, после рождения ребенку проводят обезболивание, накладывают специальную повязку. Ключицы новорожденного легко срастаются.
Термин «эмбриотомия» означает все плодоразрушающие операции, но в акушерстве применяется лишь в отношении операций, производимых для уменьшения туловища, расчленения плода на части. Обязательна фиксация плода (за ручку).
Декапитация - отделение головки от туловища; производится с целью выведения тела через естественные родовые пути женщины. Для производства декапитации имеются специальные инструменты: декапитационные ножницы и крючок Брауна (рис. 56, г, д). У крупных плодов перед извлечением производится эвисцерация• Это операция по удалению внутренностей брюшной (эвентерация) и грудной полостей (экзентерация). Нередко при сдвоенном туловище наряду с эвисцерацией делается спондилотомия с помощью крючка Брауна и рассечение мягких тканей таким образом, что туловище плода разделяется на две части, которые затем поочередно извлекаются.
После всех плодоразрушающих операций показано ручное обследование полости матки и осмотр родовых путей женщины с помощью зеркал для ревизии и убеждения в их целостности. Выявление разрывов перед или во время операции требует соответствующего оперативного вмешательства.
401
18.6. Оперативные вмешательства в III периоде родов и после родов
Различные патологические состояния в III периоде родов (нарушение отделения плаценты, плотное ее прикрепление или ущемление отделившейся) и в послеродовом периоде (нарушение сократительной активности матки и свертывающей системы крови) могут быть причиной патологических кровопотерь. В таких ситуациях требуется применение ряда хирургических приемов.
Ручное выделение последа» Если после рождения плода в течение 30 мин не рождается послед при отделившейся плаценте, а также в случае кровотечения независимо от времени производится выделение последа.
Для этого существуют три приема: Абуладзе, Креде - Лазаревича, Гентера. Условием для их выполнения должно быть отделение плаценты от стенок матки (пуповина не втягивается при глубоком дыхании женщины и надавливании ребром ладони на брюшную стенку над лонным сочленением). Перед вмешательством мочевой пузырь опорожняется с помощью катетера. Приемы выполняются последовательно при неэффективности предшествующего. Техника описана в гл. 6.
Ручное отделение плаценты* В случае отсутствия признаков отделения плаценты от стенки матки в течение 30 мин после рождения плода или в связи с кровотечением в последовом периоде, не связанным с разрывом родовых путей, производится ручное отделение плаценты от стенок матки. Операция выполняется под наркозом в строго асептических условиях после мытья рук и обработки 5% спиртовым раствором йода правой руки врача до локтя. Левой рукой разводятся половые губы и
Рис. 57. Ручное отделение плаценты
402
обнажается половая щель. Правая рука по пуповине вводится в полость матки, от места прикрепления пуповины определяется край плаценты. Одновременно с потягиванием за пуповину левой рукой ребром ладони правой руки пилящими движениями следует отделять плаценту от стенок матки и постепенно выводить послед наружу. Когда плацента отделена, ее захватывают правой рукой и вытягивают левой за пуповину. Правая рука не выводится из'матки, а осуществляет ревизию и удаляет остатки плаценты и сгустки крови (рис. 57).
При полном приращении плаценты рукой ее отделить невозможно. В таких случаях удаляется матка вместе с плацентой.
Ручное обследование полости матки. В раннем послеродовом периоде, когда родился послед, начавшееся кровотечение может быть обусловлено оставшимся кусочком последа в матке, нарушением ее сократительной активности или коагулирующих свойств крови.
В таких случаях в экстренном порядке проводятся мероприятия по остановке кровотечения: опорожнение мочевого пузыря, введение сокращающих маточных средств (<окситоцин, ме-тилэргометрин) и наружный массаж матки. При отсутствии эффекта осуществляется ручное обследование полости матки. Под наркозом в асептических условиях вводится правая рука в полость матки и поэтапно проверяются все ее стенки, удаляются обнаруженные остатки (кусочки) плацентарной ткани, плодные оболочки и сгустки крови. Затем проводятся мероприятия с целью усиления сократительной активности матки. Одновременно осуществляется инфузия реополиглюкина, солевых растворов или компонентов крови для возмещения крово-потери.
Предыдущая << 1 .. 145 146 147 148 149 150 < 151 > 152 153 154 155 156 157 .. 174 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed