Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
С целью коррекции положения плода применяются упражнения начиная с 29 недель беременности. Обучение и первые занятия проводит акушерка. Разминка, или вводное упражнение (3-4 раза): беременная стоит, ноги на ширине плеч, руки опущены; на «раз» поднять руки в стороны, подтянуться на носках, прогнуть спину, вдох; на «два» - исходное положение и выдох. Основное упражнение (5-6 раз): беременная лежит в постели на боку, противоположном позиции плода (при тазовых предлежаниях - одноименном) с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами 5 мин, затем поворачивается через спину на другой бок, лежит 5 мин. Можно усложнить упражнение движением ног. Заключительное упражнение (6-7 раз) проводится в положении лежа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены в стороны, упор на стопы, руки вдоль туловища. На «раз» - вдох, таз приподнимается, на «два» - выдох, таз опускается, на «три» - вдох, выпрямляются ноги, втягиваются живот, ягодицы, промежность, на «четыре» -выдох и расслабиться.
Женщина приходит на осмотр 1 раз в неделю. Если плод поворачивается на головку, выполняют только заключительное упражнение до конца беременности. Плод фиксируется бандажом (дородовым поясом) до срока родов.
В настоящее время ведение родов при неправильных положениях плода через естественные родовые пути допускается лишь в отдельных ситуациях: при двойне с поперечным положением второго плода (производят классический поворот второго плода на ножку с извлечением через 5-10 мин после рождения первого); при отсутствии условий для кесарева сечения; при мертвом плоде (с использованием плодоразрушающих операций).
В прошлом роды через естественные родовые пути при неправильных положениях плода проводились более часто, чем в
настоящее время. Женщина заблаговременно госпитализировалась в акушерское отделение, где в сроки 34 - 35 недель бере-менности производилось исправление неправильного положения плода на продольное с головным предлежанием. С этой целью выполнялся наружный поворот плода на головку. Многочисленные осложнения, связанные с такой процедурой, недостаточная ее эффективность и рецидивы неправильных положений привели к полному отказу от такой тактики.
Единственно правильным методом родоразрешения при неправильных положениях плода является кесарево сечение в плановом порядке, а при возникших осложнениях - в экстренном. Такая тактика является профилактикой возможных осложнений. При запущенном поперечном положении плода возможно кесарево сечение, если плод живой, или плодоразрушающая операция (декапитация, эмбриотомия), если плод мертвый.
Термины «предлежание» и «выпадение» употребляют, когда мелкие части и петли пуповины плода определяются ниже предлежащей крупной части плода (головки или таза). При этом в случае целого плодного пузыря говорят «предлежание», еСли околоплодная жидкость излилась - «выпадение».
Диагностика осуществляется с помощью влагалищного и ультразвукового исследования. Выпадение и предлежание петель пуповины могут быть заподозрены при изменении сердцебиения плода.
Предлежание и выпадение ножек плода рассматривается как вариант тазового (ножного) предлежания с соответствующей тактикой ведения беременности и родов. Исключением могут быть случаи, когда ножка определяется рядом со вставившейся в малый таз головкой. В такой ситуации производится заправление ножки за головку (при подвижной головке) или операция кесарево сечение.
Предлежание и выпадение ручек плода чаще имеет место при неправильных положениях и тазовом предлежании. Тактика ведения родов соответствует таковой при аналогичных видах патологии. Опасным осложнением является выпадение ручки при головном предлежании. Различают неполное (кисть плода определяется рядом с головкой) и полное (кисть плода опускается ниже головки) выпадение ручек.
Ведение родов предусматрийает заправление ручки за головку (при подвижности головки) или выполнение операции кесарево сечение. ; 1
308
Предлежание и выпадение петель пуповины происходит чаще при длинной пуповине (больше 60 - 70 см) и отсутствии пояса соприкосновения между головкой (тазовым концом) плода и костным тазом роженицы (узкий таз, аномалии вставления и др.)>
Выпавшая пуповина не влияет на течение и биомеханизм родов, но из-за сдавления сосудов, особенно при головном предлежании, быстро наступает гипоксия и смерть плода от асфиксии. Родоразрешение при выпавших петлях пуповины независимо от положения плода (поперечное или продольное) и предлежащей части (головка или тазовый конец) производится с помощью операции кесарево сечение. Женщине придается положение с приподнятым тазовым концом, проводятся мероприятия по остановке родовой деятельности. Операция должна быть выполнена максимально быстро.
При предлежании петель пуповины планируют кесарево сечение. Если диагноз поставлен в родах, допускается укладывание женщины на бок, противоположный предлежащей петле пуповины: пуповина находится справа от головки плода - на левый бок и наоборот. При ведении таких родов необходим постоянный контроль за сердцебиением плода (кардиомониторинг). Под контролем УЗИ решается вопрос о дальнейшей тактике ведения родов: перемещение пуповины вверх и прижатие головки к костному кольцу таза роженицы могут быть основанием для ведения родов через естественные родовые пути. Профилактика выпадения петель пуповины заключается:
