Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
• разгибательные предлежания и вставления головки плода;
• асинклитические вставления головки плода?
• высокое прямое и низкое поперечное стояния стреловидного шва головки плода.
Все указанные виды акушерской патологии имеют почти идентичные причины:
• несоответствие размеров плода и его головки емкости матки и размерам таза (узкий или относительно широкий таз, большая или относительно малая головка плода, пороки развития матки, опухоли органов малого таза, маловодне или многоводие, многоплодие, аномалии развития плода);
• несостоятельность брюшного пресса и стенок матки (дряблость брюшного пресса у многорожавших женщин, недоразвитие матки, дегенеративные изменения ее стенок, последствия оперативных вмешательств);
• предлежания плаценты, неправильные сокращения матки, погрешности при амниотомии и др.
Объединяет эти виды патологии также осложненное течение беременности и родов, необходимость экстренной помощи при родоразрешении, большая частота перинатальной патологии.
Огромную роль в профилактике осложнений играют раннее выявление беременных с аномалиями положения, члено-расположения плода и предлежания головки на этапе наблюдения в женской консультации, ФАПе и своевременная госпитализация.
304
14.1. Неправильные положения и членорасположения
плода
При совпадении осей (длин) матки и плода положение плода считается правильным (продольным). Если оси плода и матки пересекаются под углом, то имеет место неправильное положение плода.
Поперечное положение плода - это когда ось плода пересекает ось матки под углом 45 - 90°, а головка при этом определяется выше гребня подвздошной кости таза женщины (рис.48, а).
Косым положением называется такое, при котором ось плода и ось матки пересекаются под острым углом (< 45°) и головка плода располагается ниже гребня подвздошной кости таза женщины.
При чрезмерной подвижности плода в полости матки, когда в течение небольшого промежутка времени (часы-сутки) его положение неоднократно изменяется (поперечное - продольное - косое), говорят о неустойчивом положении плода, что нередко требует такой же тактики ведения родов, как и при поперечном его положении.
Диагностика неправильных положений плода возможна по данным наружного акушерского исследования: живот имеет поперечную или косоовальную форму; крупные части плода (головка и ягодицы) определяются не вверху или внизу, а с боков; предлежащей части плода нет; дно матки стоит ниже, чем в соответствующие сроки беременности при продольном
Рис. 48. Поперечное положение плода:
- первая позиция, передний вил 0 - то же, с выпадением правой р
305
положении плода. По соотношению головки плода с гребнем подвздошной кости таза женщины дифференцируется косое и поперечное его положение.
Позиция плода определяется по головке: если головка плода слева от срединной линии тела беременной, то позиция I, если справа - И. Вид определяется по спинке: спинка кпереди - передний вид, кзади - задний.
Влагалищное исследование производится осторожно, так как вскрытие плодного пузыря очень опасно при неправильных положениях плода. После излития околоплодных вод можно прощупать бок, лопатку плода, во влагалище могут определяться мелкие части плода (ручки, ножки) или петли пуповины.
В настоящее время диагностика неправильных положений плода легко и точно проводится с помощью УЗИ.
Клиническое течение беременности и родов при неправильных положениях плода характеризуется множеством тяжелых осложнений для матери и плода (при отсутствии родовспомогательной помощи).
Раннее вскрытие плодного пузыря и излитие околоплодной жидкости обусловлено отсутствием пояса соприкосновения между головкой плода и стенкой матки. При этом изливается не только передняя, но и задняя часть околоплодной жидкости. Вместе с излитием жидкости часто происходит выпадение мелких частей плода и петель пуповины. При отсутствии своевременной помощи образуется запущенное поперечное положение плода (рис. 48, б). При этом плод боком прижимается ко входу в малый таз; в него вколачивается одно из плечиков, особенно при выпавшей во влагалище ручке; плод перегибается под углом за счет изгиба в области шейных позвонков. Продвижение плода по родовому каналу прекращается. Дальнейшие попытки матки вытолкнуть плод безуспешны. Стенки матки истончаются, развивается клиническая картина угрожающего разрыва матки. При отсутствии помощи совершается разрыв матки с гибелью плода и массивным кровотечением. Присоединяется инфекция, возникает эндометрит и перитонит. Возможны смертельные исходы.
Такая клиническая картина течения родов в настоящее время не наблюдается.
Спонтанные роды при неправильном положении плода практически не происходят. Самоизворот и роды сдвоенным телом возможны лишь при маленьком (недоношенном) плоде.
306
Ведение беременности предусматривает своевременную госпитализацию при постановке диагноза. Акушерка обязана предупредить беременную, что при возникновении схваток или излитии вод необходимо срочно сообщить об этом дежурному персоналу роддома. Акушерка должна уложить больную, успокоить, вызвать врача. В случае нахождения женщины вне стационара необходимо обеспечить немедленную госпитализацию. Транспортировка в роддом и родзал производится на каталке.
