Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дуда Вл.И. -> "Акушерство" -> 113

Акушерство - Дуда Вл.И.

Дуда Вл.И. Акушерство — М.: Оникс, 2007. — 464 c.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка): akusherstvo2007.djvu
Предыдущая << 1 .. 107 108 109 110 111 112 < 113 > 114 115 116 117 118 119 .. 174 >> Следующая

300
Диагностика плодов с большой массой тела основана на данных осмотра, оценке физических показателей родителей, УЗИ и расчетах, произведенных с помощью специальных формул.
Определение массы плода является важнейшим вопросом, стоящим перед акушером, так как без этого невозможно составить оптимальный план ведения родов, предвидеть и предупредить тяжелые осложнения и неблагоприятный исход родов. В настоящее время для решения этой задачи предложено много методов:
• метод Бубличенко - масса плода составляет 1/20 массы матери;
• И, Ф. Жорданиа (1950) предложил определять массу плода, основываясь на измерении в конце беременности или в начале родов окружности живота и высоты стояния дна матки над лоном. Масса плода рассчитывается по формуле
МП = ОЖ • ВДМ,
где МП - предполагаемая масса плода, г; ОЖ - окружность* живота, измеренная сантиметровой лентой, см; ВДМ - высота стояния дна матки над лоном, см;
• метод А. В. Рудакова (1958) основан на определении «индекса объема матки». Для этого высота стояния дна матки над лоном умножается на ее поперечник. Полученной величине соответствует определенная масса плода (табл. 9);
Табл. 9. Индексы предполагаемой массы плода по А. В. Рудакову
Индекс Масса плода, г Индекс Масса плода, г
700 2500 975 3600
725 2600 1000 3700
750 2700 1025 3800
775 2800 1050 3900
800 2900 1075 4000
825 3000 1100 4100
850 3100 1125 4200
875 3200 1150 4300
900 3300 1175 4400
925 3400 1200 4500
950 3500
• Г. А. Лукашевич с соавт. (1978) для определения массы плода предложили следующую формулу:
МП = (Д + Л)-100,
301
где Д - длина плода от нижнего полюса головки до наиболее выраженной части ягодиц, см; JI - лобно-затылочный размер головки, см. Оба измерения производятся тазомером;
• Г. А. Лукашевич, В. И. Дуда с соавт. (1992) внесли поправку в предложенную ранее формулу:
МП = (Д + Л + КЖС) • 100,
где КЖС - кожно-жировая складка в точке пересечения срединной подмышечной линии с верхним краем подвздошной кости, см. Поправку нужно вводить для беременных с массой тела 75 кг и более. Для правильного измерения толщины КЖС пальцами левой руки в вышеуказанной точке берется кожная складка с подкожной клетчаткой; пуговки тазомера, находящегося в правой руке, прикладываются к сформированной складке, фиксируется результат;
• Г. А. Лукашевич с соавт. (1993) изучили зависимость массы новорожденного от роста и индекса Соловьева матери и разработали формулу для прогнозирования массы новорожденного в условиях женской консультации в первые недели беременности:
МП = ИС • К,
где ИС - индекс Соловьева; К - коэффициент, составляющий 208 для женщин ростом до 168 см, 240 - для женщин ростом 169 см и выше.
Течение и ведение родов при большой массе плода подобно таковым при узком тазе. Отмечается длительное стояние головки над входом в малый таз. Нередко она остается подвижной при уже начавшихся родах. Роды длительные, сопровождаются слабостью родовых сил и кровотечениями в послеродовом периоде. При родах с большой массой плода часто наблюдается родовой травматизм матери и плода.
Ведение родов с большой массой плода через естественные родовые пути требует от акушерки постоянного наблюдения за динамикой родовой деятельности, продвижением плода по родовым путям, оценки его состояния. Особенно тщательно следует осуществлять целенаправленное наблюдение для выявления клинического несоответствия между размерами головки плода и таза женщины (признаки Вастена и Цангемейстера), истончения нижнего сегмента матки. В подобных ситуациях родоразрешение заканчивается операцией кесарево сечение.
302
При родах крупным или гигантским плодом нередко возникают осложнения при выведении плечиков. В таких случаях оказывается пособие, как при дистоции плечиков, или даже производится рассечение ключицы.
Осложнения в родах у женщин с большой массой плода наблюдаются в основном в тех случаях, когда она своевременно не диагностирована. В современном акушерстве осложнения для матери и плода при родах крупным плодом должны быть исключены.
Оперативное родоразрешение с помощью кесарева сечения нередко назначается в плановом порядке при диагностике плода с большой массой тела в сочетании с анатомически узким тазом, перенашиванием беременности, заболеваниями сердечнососудистой системы, у возрастных первородящих женщин и при других состояниях.
Глава J®L
АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ, ЧЛЕНОРАСПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА И ПРЕДЛЕЖАНИЯ
Выделяют несколько вариантов аномалий положения, чле-норасположения плода и предлежания:
• поперечные, косые и неустойчивые положения плода;
• предлежания и выпадения конечностей плода и петель.пушь вины;
Предыдущая << 1 .. 107 108 109 110 111 112 < 113 > 114 115 116 117 118 119 .. 174 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed