Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
291
Классификация аномалий костного таза А. Я. Крас совского (1885).
А, Обширные тазы.
Б. Узкие тазы.
1. Равномерносуженные тазы:
а) общеравномерносуженный таз;
б) таз карлиц;
в) детский таз.
2. Неравномерносуженные тазы:
а) плоские тазы (простой плоский, рахитический плоский, общесуженный плоский);
б) кососмещенные тазы (анкилотический, коксальгический, сколиозорахитический, кифосколиозорахитический, таз с односторонним вывихом бедра);
в) поперечносуженные тазы (анкилотический, кифотический, спондилолистетический, воронкообразный);
г) спавшиеся тазы (остеомалетический, рахитический);
д) расщепленные, или открытые спереди, тазы;
е) остистые тазы;
ж) тазы с новообразованием;
з) тазы закрытые.
Рассмотрим наиболее часто встречающиеся формы узких тазов (рис. 45).
Общеравномерносуженный таз (рис. 45, а) характеризуется равномерным укорочением всех размеров, обнаруживается у более чем 30 % женщин с узким тазом. В эту группу включают таз женщин с инфантилизмом, детский таз, таз карлиц. Кроме того, сюда входит категория так называемых мужских тазов, имеющих свою специфику: они ^же и выше женского; с клиновидной формой входа (в норме она закругленная); острым углом между нисходящими ветвями лонных костей (в норме он прямой); массивными костями (рис. 45, б).
Простой плоский таз (рис. 45, в) называется так потому, что в нем имеется уплощение в переднезаднем направлении и укорочение всех прямых размеров.
При плоскорахитическом тазе (рис. 45, г) имеет место укорочение истинной конъюгаты (прямого размера таза во входе в малый таз) с выраженной деформацией всех костей таза. Особенно изменен крестец: его основание выдвинуто кпереди, а верхушка отодвинута кзади; крестцовая кость укороченна (низкие позвонки) и относительно уширенна; отмечается уплощение
292
крестца; возможно образование второго (добавочного, ложного) ложа в связи с окостенением прослойки между 1-ми 2-м крестцовыми позвонками, т. е. крестец уплощен, укорочен, утончен и уширен.
Общесуженный плоский таз (рис. 45, д) представляет собой сочетание рахитического таза с инфантильным. Уменьшены все его размеры, больше прямые (особенно во входе в малый таз).
Поперечносуженный таз характеризуется уменьшением поперечных размеров при нормальных или даже увеличенных прямых. Соответственно при таких тазах уменьшен поперечник
293
ромба Михаэлиса, имеет место уплощение крестца и сближение седалищных остей.
Другие варианты (перечисленные в классификации) узких тазов в настоящее время встречаются крайне редко. Более часто отмечаются кососмещенные и кососуженные тазы, обусловленные заболеваниями нижних конечностей.
Классификация узких тазов по степени сужения основана на измерении истинной конъюгаты. При первой степени сужения истинная конъюгата равна 9 - 11 см, при второй - 7,5 -9 см, при третьей - 5 - 7,5 см и при четвертой - менее 5 см.
Примерные размеры узких тазов представлены в табл. 8.
Табл. 8. Анатомические размеры узких тазов различных форм
Форма таза Distantia Distantia Distantia Conjugata Conjugata Conjugata
spinarum cristarum trochan- externa diagonals vera
terica
Нормальный 25-26 28-29 31-32 20-21 13 11
Общеравно- 25 27 29 19 12 10
мерносужен-
ный
Инфантильный 24 26 28 18 11 9
Плоский нера 26 29 31 18 10,5 8,5
хитический
Плоскорахити 26 26 31 15-18 8-11 6-8
ческий
Общесужен- 23 24 28 15 9 7
ный плоский
13.1.1. Диагностика
Диагностика узкого таза не является проблематичной. Сложнее определить форму и степень сужения таза, от чего зависит выбор тактики ведения беременности и метода родоразрешения. Диагностику клинически (функционально) узкого таза можно осуществить лишь в процессе родов.
Анатомически узкий таз распознают уже в ранние сроки беременности в женской консультации. При сборе анамнеза уточняются условия жизни в детстве, перенесенные заболевания, особенности течения прежних родов.
Наружный осмотр позволяет установить отклонения от нормы в строении скелета (искривления позвоночника, укорочение
294
Рис. 46. Ромб Михаэлиса при различных формах костного таза:
/ - нормальный таз; 2 - плоский таз; 3 - общеравномерносуженный таз;
4 - кососуженный таз
конечностей), длину тела, форму живота. Патология скелета обычно сопровождается изменениями в строении таза (косо-смещенный, кососуженный). При длине тела 150 см и менее всегда наблюдается сужение таза. Особо тщательно осматривается ромб Михаэлиса, по которому можно определить варианты узкого таза (рис. 46). В норме индекс Соловьева (окружность в лучезапястной области) равен 14 - 15 см. Большие его размеры свидетельствуют о толстых костях (сужение таза), меньшие характерны для большой емкости таза. Производится измерение наружных и внутренних размеров таза (истинная конъюгата). При влагалищном исследовании оценивается состояние внутренней поверхности стенок таза.
