Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
3-й день: эстрогены по 200 ЕД на 1 кг массы тела 2 раза в день внутримышечно; кальция хлорид и галаскорбин так же, как в первые дни;
4-й день: эстрогены по 200 - 250 ЕД на 1 кг массы тела однократно внутримышечно; кальция хлорид и галаскорбин так же, как в первые дни;
5-й день: касторовое масло по 50 - 60 мл внутрь; через 2 ч очистительная клизма; через 1 ч после клизмы вводится обзидан (5 мг препарата, растворенного в 300 - 400 мл физиологического раствора, по 20 - 40 мкг в 1 мин внутривенно или по 20 мг через 20 мин 5-6 раз внутрь) или анаприлин в таблетках внутрь в той же дозировке; /0% раствор кальция хлорида - 10 мл внутривенно (одновременно с обзиданом и повторно с развитием родовой деятельности); 40 % раствор глюкозы - 20 мл вводится после начала родовой деятельности. При отсутствии схваток после введения обзидана применяется окситоцин в половинной дозе внутримышечно прерывистым методом (по 0,2 мл 3 раза через 30 мин) или внутривенно (3 ЕД в 400 мл физиологического раствора).
Однодневная схема предусматривает комплекс мероприятий, которые предложены на 5-й день при пятидневной схеме.
Диагноз слабости родовой деятельности определяется в результате наблюдения за роженицей, обязательного влагалищного исследования и использования дополнительных методов. После постановки такого диагноза принимаются возможные меры по устранению причины, приведшей к этой патологии. Если определяется усталость роженицы, ей предоставляется отдых с помощью лечебного акушерского наркоза при отсутствии показаний для срочного родоразрешения. При оценке усталости женщины в большей степени следует руководствоваться ее состоянием, самочувствием, а не продолжительностью родов.
289
Для отдыха рожениц применяют лечебный сон, используя:
• натрия оксибутират (ГОМК) в виде 20% раствора 20 -30 мл (из расчета 60 - 65 мг на 1 кг массы тела женщины) внутривенно вместе с 20 мл 40% раствора глюкозы;
• виадрил (Г) в виде 2,5% раствора (из расчета 10 - 15 мг на 1 кг массы тела) внутривенно медленно за 3 - 5 мин;
• электросон (подаются импульсные токи через две пары электродов, расположенных в области лба и шеи, с увеличением силы тока в зависимости от ощущения женщины) продолжительностью 2 - 2,5 ч.
За 30 мин пёред применением одного из указанных методов проводится премедикация путем введения различных комбинаций препаратов: 2 % раствора промедола - 1 мл, 2,5% раствора пипольфена - 1 мл, 0,1% раствора атропина - 0,5 - 1,0 мл, 1% раствора димедрола - 2 мл, 0,25%раствора дроперидола - 5 мл и др.
Родоактивация проводится для усиления родовой деятельности с учетом состояния роженицы, плода, родовых путей, продолжительности безводного периода.
Наиболее распространенными в настоящее время являются методы родоактивации при первичной и вторичной слабости с использованием окситоцина, простагландинов и их комбинаций. Среди многообразия методик их применения следует выделить непрерывное и прерывистое парентеральное введение. В последнее время часто применяют прерывистую методику. При вторичной слабости схваток, первичной и вторичной слабости потуг предпочтительнее использовать непрерывное введение лекарств. Применяют методы родоактивации, а также лечения дискоординированной родовой деятельности с использованием бета-адреноблокаторов.
Родоактивирующие средства назначаются при слабости родовых сил в тех случаях, когда нет усталости женщины (или после лечебного сна), при отсутствии гипоксии плода и недлительном безводном промежутке (не более 8 - 10 ч).
Глава Jl
БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ У ЖЕНЩИН С АНОМАЛИЯМИ РОДОВЫХ ПУТЕЙ И КРУПНЫМ ПЛОДОМ
Родовый канал включает костный таз и мягкие родовые пути. Несоответствие между размерами головки плода и костного таза женщины наблюдается не только при узком тазе, но и при родах крупным плодом, которые также описаны в этой главе.
13.1. Аномалии костного таза
К аномалиям костного таза у женщин относятся все виды его сужения и различные отклонения в его строении по сравнению с нормальным женским тазом (мужской таз, широкий таз и др.),
Об узком тазе говорят в тех случаях, когда хотя бы один из его размеров уменьшен на 1,5 - 2 см. Чаще всего при узком тазе уменьшено несколько его размеров. Частота встречаемости узких тазов варьирует от 2 до 10% и более, что связано с различными подходами к их классификации и учету.
Различают анатомически и функционально узкий таз. Анатомически узкий таз характеризуется уменьшением размеров по сравнению с классически нормальным женским тазом. Функционально узкий таз выявляется в родах в связи с несоответствием между размерами головки плода и костного таза женщины. Когда таз нормальный анатомически и узкий функционально (при большой головке плода или ее неправильных вставлениях), используется термин клинически узкий таз.
Этиология. Основными причинами формирования аномального или неправильного женского таза являются: пороки развития, заболевания костной системы (суставов, сочленений таза, позвоночника, нижних конечностей), общие заболевания (рахит, остеохондродистрофии и др.).
