Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Простагландины (ПГ) как мощные утеротоники в акушерской практике используются для прерывания беременности в ранние и поздние сроки, индуцирования родов и родоактивации перорально, внутримышечно, внутривенно, экстра- и интраам-
286
ниально, вагинально и интрацервикально.При вызываемых ис кусственных родов и родоактивации ПГЕ и ПГр2а могут вводиться внутривенно (от 2 до 100 мкг/мин с общей дозой 1 -10 мг для ПГЕ и 2 - 30 мг для ПГР2а ), перорально (ПГР2а в капсулах вначале 5 мг, через 30 мин 10 мг, затем через каждые 2 ч по 15 мг до родоразрешения, ПГЕ в таблетках по 1,0 - 5,0 мг через каждые 30 - 60 мин от 4 до 10 раз в сутки), через цервикальный канал в виде колпачков или геля с содержанием до 10% ПГЕ или ГНТга. Более эффективны ПГ в сочетании с окситоци-ном. Их применяют одновременно в половинной дозе или в обычной дозе сначала ПГ, потом окситоцин.
Для усиления СДМ назначают бета-адреноблокаторы: обзидан внутривенно (5 мг препарата, растворенного в 300 - 500 мл физиологического раствора, со скоростью по 20 - 40 капель в 1 мин) или перорально в таблетках (по 20 - 40 мг через 20 - 30 мин 4 - 6 раз в сутки), анаприлин в таблетках (по 20 мг через 20 - 30 мин 4-6 раз в сутки). Бета-адреноблокаторы наряду с усилением сокращений матки снимают чувство страха, оказывают слабое анальгезирую-щее действие, повышают устойчивость головного мозга к гипоксии, выносливость организма при стрессовых ситуациях, кровопо-терях и шоке. Но следует учитывать их гипотензивный эффект, способность урежать сердцебиение матери и плода.
Половые стероидные гормоны используют при подготовке к родам. В день родовозбуждения или при родоактивации желательно их не применять.
При различных аномалиях сократительной деятельности матки в родах нарушается маточно-плацентарное кровообращение, что приводит к гипоксии плода. Поэтому необходимо осуществлять мероприятия по профилактике или лечению гипоксии плода. С этой целью показано внутривенное введение роженице сигетина (15% - 2 мл), кокарбоксилазы (100 -200 мг), спазмолитических средств (2 % раствора но-гипы -
2 мл, 2 % раствора папаверина - 2 мл и др.), возможно назначение 5 % раствора натрия бикарбоната - 100 мл, оксигенотера-пия. При введении окситоцина (или ПГ) и ухудшении состояния плода назначение отменяют. В случае неэффективности проводимых мероприятий или отсутствия условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути при развившейся гипоксии плода показано немедленное родоразрешение операцией кесарево сечение. При чрезмерно сильной родовой деятельности проводят профилактику травматизма плода.
287
Профилактика аномалий СДМ осуществляется поэтапно. Акушерка ведет работу, направленную на лечение ці профилактику экстрагенитальных и генитальных заболеваний у женщин до наступления беременности, пропаганду здорового Образа жизни, проводит мероприятия по охране здоровья дево^ чек-подростков и женщин. В женской консультации осуществляется профилактика осложнений беременности. В поликлинических условиях наряду с психофизиопрофилактической подготовкой к родам с этой целью рекомендуется использование фармакологических средств (галаскорбина, аскорутина, фолие-вой кислоты, витамина С). В акушерских стационарах важнейшими мероприятиями по профилактике нарушений сократительной деятельности матки являются обоснованная тактика родоразрешения женщин, правильное проведение предродовой подготовки и родовозбуждения, рациональное ведение родов.
12.4. Предродовая подготовка, родовозбуждение и родоактивация
Предродовая подготовка предусматривает создание готовности организма женщины к родам и профилактику всевозможных осложнений родов и послеродового периода. Поэтому она проводится или в женской консультации женщинам с факторами риска нарушений СДМ, или в стационаре перед ро-довозбуждением.
Родовозбуждением принято считать вызывание искусственных родов, показаниями к которым являются: перенашивание беременности, преждевременное излитие околоплодных вод, серологическая несовместимость крови матери и плода по резус-фактору и системе АВО, поздние токсикозы беременных, антенатальная гибель плода, различные экстрагенитальные заболевания.
Родовозбуждению, как правило, предшествует предродовая подготовка. Для ее проведения предложено много методик: с использованием эстрогенов (300 - 400 ME фолликулина на 1 кг массы тела женщины в день), кальция хлорида, глюкозы, галаскорбина, витамина Bj, глютаминовой кислоты, микроэлементов (медь, кобальт, марганец, цинк) по 2 мг/сут, арахидоновой кислоты (по 10 - 20 капель 2 раза в день), электроанальгезии, гипербарической оксигенации, рефлексотерапии, влагалищной гипотермии.
288
Примерная схема предродовой подготовки к родовозбужде-нию:
1-й день: эстрогены (фолликулин) по 140 - 150 ЕД на 1 юг массы тела женщины 4 раза внутримышечно; раствор кальция хлорида (10% по 1 столовой ложке 3-4 раза в день) и галаскор-бин (по 1,0 г 3 раза в день) внутрь;
2-й день: эстрогены по 160 - 180 ЕД на 1 кг массы тела 3 раза в день внутримышечно; кальция хлорид и галаскорбин так же, как в 1-й день;
