Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
• «созревающая» шейка укорочена до 4 см, размягчена с уплотнением в центре и раскрытием шеечного канала до 2 см до внутреннего зева у первородящих и с частичным прохождением за внутренний зев у повторнородящих, с толстыми краями, расположена больше кпереди при неразмяг-ченном нижнем сегменте матки;
• почти «зрелая» шейка размягчена почти полностью, укорочена до 3 см, шеечный канал раскрыт до 2 см, включая й внутренний зев, расположена ближе к проводной оси таза с заметно истонченными до 1 см краями и размягченным нижним сегментом матки;
• «зрелая» шейка размягчена полностью, укорочена менее 2 см, с мягкими краями и нижним сегментом матки, расположена по срединной линии таза, шеечный канал полностью раскрыт более чем на 2 см.
Для определения степени чувствительности (возбудимости) матки к окситотическим веществам широкое распространение получил окситоциновый тест, предложенный Smyth в 1954 г. Тест считается положительным, если в течение первых
3 мин с.момента введения раствора окситоцина (0,01 ЕД окси-тоцина растворяют в 1 мл физиологического раствора натрия хлорида и вводят медленно внутривенно по 1 мл в минуту) появляются сокращения матки. Перед проведением теста женщина должна находиться в течение 30 мин в горизонтальном положении. При положительном окситоциновом тесте роды обычно начинаются в течение первых 2 сут после проведения пробы.
284
Готовность организма женщины к родам определяется такжб цитологически: чем ближе к родам, тем больше в мазках имеется промежуточных и поверхностных клеток, эозинофильный и пикнотический индексы увеличиваются соответственно от 1 и 3% до 20 и 40%.
К настоящему времени предложено и изучено большое количество различных объективных способов регистрации СДМ: наружная и внутренняя гистерография (токография), электро-гистерография (электротокография), реогистерография (реото-кография), радиотелеметрия (бесконтактная регистрация внут-риматочного давления или бесконтактная внутренняя токография).
В настоящее время часто используется метод одномоментной регистрации СДМ и частоты сердцебиений плода -метод мониторного контроля. С его помощью возможно наблюдение за состоянием плода и родовой деятельностью в течение всего периода родов. Средняя частота сердцебиения плода между схватками считается базальной. Относительно ее уровня проводятся все отсчеты и анализ сердечной деятельности. Согласно схеме Фишера с соавт. (1976), нормальное состояние плода в родах соответствует 8-10 баллам, ухудшение - 7 и менее баллам (табл. 7).
Табл. 7. Схема оценки состояния плода в родах по Фишеру
Параметры Оценка в баллах
0 1 2
Базальная частота сердеч Менее 100 100-120 120-160
ных сокращений плода Более 180 160-180
Максимальная амплитуда Менее 5 От 5 до 10 0
колебаний частоты сердеч Более 30 1
ных сокращений плода о
Число изменений сокраще Менее 2 2-6 Болес 6
ний плода в 1 мин относи
тельно базальной частоты
Изменение частоты сердеч Поздняя или ва Вариабельная Отсутствует
ных сокращений плода, в риабельная с не менее 30 с
том числе: благоприятными или возника
брадикардия признаками ет споради
(децелерация) чески
тахикардия Отсутствует (да Периодическая Спорадиче
(акцелераиия) же во время ше (возникающая в ская
веления плода) связи с родовой
деятельностью)
285
Приведенную схему оценки состояния плода можно применять и в период беременности. Наблюдение должно проводиться не менее 30 мин. Как видно, основными критериями оценки состояния плода являются базальная частота сердечных сокращений, мгновенные ее осцилляции (амплитуда колебаний), медленные осцилляции (число изменений сокращений в 1 мин), а также изменения сердечного ритма (тахикардия и брадикардия). Спорадические изменения отражают адаптационные возможности плода, наблюдаются при внезапных изменениях состояния при его движениях, акушерском исследовании, а периодические представляют собой реакцию плода на сокращения матки.
12.3. Лечение и профилактика нарушений сократительной деятельности матки и гипоксии плода
С целью лечения (регуляции) СДМ в акушерстве используются окситоцин, простагландини, различные фармакологические препараты, воздействующие на адренергические, холинергические и серотонинергические структуры, а также нелекарственные методы воздействия.
Окситоцин применяется внутримышечно прерывисто (по 1 -2 ЕД через 20 - 30 мин 5-6 раз) или внутривенно (по 5 - 10 ЕД препарата, растворенного в 300 - 500 мл 5% раствора глюкозы или физиологического раствора натрия хлорида, со скоростью от 5 - 10 до 40 капель в 1 мин). Дезаминоокситоцин (демокси-тоцин, сандопарт) в виде таблетки по 50 ЕД закладывается за щеку до полного рассасывания в течение 30 мин, курс - до 500 ЕД. Препараты окситоцина используются внутриматочно (экстра- и интраамниально), вагинально и эндоназально как для вызывания искусственных родов и родоактивации, так и для прерывания беременности в более ранние сроки. Окситоцин нередко вызывает гипертонус матки, нарушение маточно-плацентарного кровообращения и гипоксию плода. Для снижения и предупреждения указанных осложнений и повышения эффективности окситоцина его применению должна обязательно предшествовать амниотомия. Эффективно комбинированное применение окситоцина с простагландинами или бета- адреноблокаторами.
