Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Окончательная диагностика перенашивания беременности проводится после родоразрешения, когда четко определяются все специфические изменения плаценты и новорожденного. Для новорожденного характерны следующие признаки: сухость,
278
дряблость кожи и ее мацерация, отсутствие первородной смаз ки, повышенная плотность костей черепа, узость швов и родничков, удлинение ногтей, слабая выраженность подкожной клетчатки и снижение тургора тканей. Масса переношенных детей выше, чем доношенных. Эти изменения приводят к нарушению адаптационных возможностей новорожденных и различным отклонениям в последующем развитии.
Течение беременности, родов и послеродового периода при перенашивании характеризуется рядом особенностей. Более часто перенашивание беременности наблюдается у первородящих и возрастных первобеременных при нарушениях менструального цикла и других видах эндокринной патологии. Во время беременности чаще отмечаются токсикозы, анемия и угроза выкидыша.
Роды при пролонгированной беременности называются запоздалыми, а при переношенной - запоздалыми родами перезрелым плодом. Основными осложнениями запоздалых родов являются: преждевременное и раннее излитие околоплодной жидкости, различные виды аномалий родовых сил (чаще слабость и дискоординация), затяжные роды, гипоксия плода и новорожденного, клиническое несоответствие между головкой плода и тазом женщины, высокая перинатальная заболеваемость и смертность, кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах, разрывы родовых путей, послеродовые осложнения.
При лечении по поводу перенашивания женщину госпитализируют не позднее 41-й недели беременности для обследования и выработки тактики родоразрешения. Истинное перенашивание беременности следует расценивать как акушерскую патологию, поэтому тактика ведения должна быть активной. Показано интенсивное наблюдение и обследование плода и матери. Возможны спонтанные роды, но чаще приходится прибегать к искусственному родоразрешению с помощью медикаментозных и немедикаментозных средств и приемов, оперативных вмешательств и их сочетания.
Применяют методы анодической гальванизации головного мозга и электроанальгезии. Амниотомия как метод родовозбуж-дения, а также ранняя амниотомия при других методах родовоз-буждения используются широко. При проведении медикаментозного родовозбуждения и отсутствии эффекта в течение 3 -4 ч, а также при возникновении акушерской патологии, гипоксии плода показано родоразрешение операцией кесарево сече-
279
ниє. В плановом порядке кесарево сечение при перенашивании беременности всегда проводится при наличии других сопутствующих показаний (возрастная первородящая, тазовые предле-жания плода, сужение таза и т. д.;.
Профилактика перенашивания беременности включает комплекс общегигиенических и оздоровительных мероприятий с учетом факторов риска в подростковом возрасте, перед наступлением беременности и в процессе диспансеризации беременных женщин
Глава
АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Патология сократительной деятельности матки (СДМ) проявляется аномалиями родовой деятельности, маточными кровотечениями, перенашиванием и невынашиванием беременности, различными осложнениями в родах и послеродовом периоде. Нарушения СДМ до настоящего времени являются основной причиной материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Несовершенство методов терапии и профилактики этой патологии привело к увеличению числа операций кесарево сечение.
Аномалии сократительной деятельное™ матки встречаются у 15 - 20% всех рожающих женщин: 80- 85% составляют первородящие, особенно женщины старше 30 лет, а 15 - 20% - повторнородящие.
Классификация нарушений СДМ:
• слабость родовой деятельности (первичная и вторичная слабость схваток и потуг);
• чрезмерно сильная родовая деятельность;
• дискоординированная родовая деятельность (судорожные схватки, гипертонус нижнего сегмента, дистоция шейки матки). Принято считать, что слабость родовой деятельности представляет собой такое состояние, когда при соответствии между размерами таза и головки плода сила, длительность и периодичность схваток недостаточны для родов, а процессы в родовых путях (сглаживание шейки матки и раскрытие шеечного канала) и продвижение плода по ним протекают замедленно. Первичная слабость родовой деятельности составляет до 70 - 80% общего числа нарушений СДМ в родах и может быть диагностирована уже через 3 - 5 ч от начала родов и ранее, если не отмечается положительной динамики в формировании нижнего сегмента матки и раскрытии шеечного канала. Слабость родовых сил, которая возникает при открытии шейки матки на 5 - 6 см и более, считается вторичной слабостью схваток, а если она определяется во втором периоде родов - слабостью потуг. Вторичная слабость схваток и потуг может быть продолжением первичной или отмечается по-
281
еле ослабления и остановки первоначально хорошей родовой деятельности и в большинстве случаев является следствием утомления роженицы или несоответствия между размерами продвигающейся головки и таза женщины.
