Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дуда Вл.И. -> "Акушерство" -> 104

Акушерство - Дуда Вл.И.

Дуда Вл.И. Акушерство — М.: Оникс, 2007. — 464 c.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка): akusherstvo2007.djvu
Предыдущая << 1 .. 98 99 100 101 102 103 < 104 > 105 106 107 108 109 110 .. 174 >> Следующая

Для профилактики и лечения гипоксии плода применяются средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток (реопо-лиглюкин, реомакродекс, дезагреганты, спазмолитики, бета-адреномиметики).
Показания к родовозбуждению: появление признаков восходящего инфицирования матери, внутриутробной гипоксии плода. Родовозбуждение проводится путем создания гормо-нально-глюкозо-кальциевого фона и внутривенным капельным введением окситоцина, простагландинов или бета-адренобло-каторов.
Кесарево сечение при недоношенной беременности длительное время проводилось в основном по абсолютным показаниям со стороны матери: предлежание и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, тяжелые формы ОПГ-гес-тозов, угрожающий разрыв матки. Родоразрешение операцией кесарево сечение по показаниям в интересах плода при преждевременных родах играет все большую роль в снижении перинатальной смертности и заболеваемости недоношенных детей. При преждевременных родах наиболее частыми являются сочетанные показания: тазовые предлежания и неправильные положения, гипоксия и гипотрофия плода, фибромиома матки, опухоли яичников, пороки развития матки, первичная слабость родовой деятельности, возраст первородящих женщин 28 лет и более, бесплодие, мертворождения в анамнезе, предлежание и выпадение петель пуповины.
276
11.2, Переношенная беременность
Нормальная беременность продолжается 265 - 270 дней с момента оплодотворения или 280 дней (40 недель, или 10 лунных месяцев) с 1-го дня последней менструации. Созревание плода и плаценты на 2 недели раньше или позже указанных сроков не рассмаїривается как патология.
Пролонгированная беременность определяется сроком от 40 до 42 недель, а истинная переношенная - больше этого срокй. Более важно понятие «биологическое перенашивание», при котором имеются признаки перезрелости новорожденного и плаценты, а родЬі считаются запоздалыми. Они, как правило, сопровождаются различными осложнениями для матери и новорожденного, высоким уровнем перинатальной заболеваемости и смертности. На наш взгляд, переношенной беременностью следует считать беременность после 40 недель с признаками перезрелости плаценты или плода. В связи с тем что взгляды на сроки перенашивания беременности расходятся, частота ее колеблется от 1 до 10% и более.
Этиология и патогенез. Переношенная беременность является следствием комплекса нарушений со стороны матери и плода, приводящих к неготовности миометрия и отсутствию созревания шейки матки: ^сформировавшаяся в ЦНС женщины «родовая доминанта»; эндокринные заболевания, нарушения процессов стероидогенеза и взаимоотношений между эстрогенами и гестагенами, катехоламинами, адренорецептора-ми; патология рецепторного аппарата матки и других половых органов; иммунные нарушения; патология обмена электролитов.
Важным звеном патогенеза перенашивания беременности является снижение интенсивности метаболических процессов в матке и плаценте (снижение синтеза белков и гликогена, активности окислительных ферментов). При этом нарушается функция плаценты, что может проявляться в виде острой, подострой и хронической плацентарной недостаточности. Происходят количественные и качественные изменения околоплодной жидкости, нарушается обмен веществ у плода. Развивается клиническая картина «дистресс-синдрома» у плода, которая может привести даже к его гибели. Таким образом, при истинном перекашивании беременности создается замкнутый круг патологических процессов, которые прогрессируют по мере удлинения сроков перенашивания.
277
Перенашивание беременности может быть связано с причинами, вызывающими замедленное развитие плода. В таких ситуациях удлинение срока беременности следует рассматривать как компенсаторное явление, способствующее созреванию плода.
Диагностика пролонгированной и переношенной беременности стала возможной благодаря использованию современных методов оценки состояния плода, изменений в матке и плаценте.
При постановке диагноза учитываются сведения из анамнеза: даты последней менструации, овуляции, зачатия и первого шевеления плода, первой явки в женскую консультацию.
Из объективных тестов следует отметить уменьшение окружности живота при высоком стоянии дна матки, маловодне, снижение тургора кожи, плотность костей черепа плода, ограничение его подвижности и изменение частоты шевеления (увеличение или снижение).
Для результатов гормональных исследований при переношенной беременности характерно снижение уровня эстрогенных соединений, особенно эстриола, хорионического гонадотропина, плацентарного лактогена при относительном повышении уровня прогестерона и кортикостероидов в динамике пере-нашивания.
Кольпоцитологические критерии перенашивания беременности характеризуются преобладанием поверхностных (30 - 80%) или промежуточных клеток, уменьшением количества или исчезновением ладьевидных клеток, возрастанием эозинофильного индекса (8 - 20%), увеличением количества слизи и лейкоцитов.
При амниоскопии отмечается уменьшение количества околоплодной жидкости, изменение ее цвета (зеленоватая, мутная). Фоно- и электрокардиографически определяется изменение сердечной деятельности: приглушение тонов сердца, нарушение и монотонность ритма, патологические реакции на функциональные пробы. С помощью УЗИ устанавливаются изменения в плаценте (утончение, петрификаты, полости), уменьшение околоплодной жидкости, утолщение костей черепа плода, уменьшение родничков и уплотнение швов, нарушение движений и сердцебиения плода.
Предыдущая << 1 .. 98 99 100 101 102 103 < 104 > 105 106 107 108 109 110 .. 174 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed