Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Стрессовую нагрузку родителей удается снизить, разъяснив им как можно полнее и доступ-
1142 Анестезия в педиатрии
нее характер заболевания их ребенка н убедив их в том, что для его излечения делается все возможное. Сами родители должны привлекаться к уходу за ребенком во всех случаях, где это допустимо. Прн длительном пребывании в условиях ОИТ родителей следует поощрять заботиться о собственном физическом и психологическом здоровье, о самочувствии других членов семьи, предоставлять нм время н возможности для еды, сна и выполнения ииых повседневных дел. Спокойное отношение и сочувствие должны снижать стрессовую нагрузку у родителей. Внимательное отношение к критическим замечаниям и жалобам, убедительные разъяснения по нх поводу и выделение времени для психологической адаптации к стрессогенной ситуации — это все, что чаше всего требуется для решения большинства проблем. Если же эти проблемы выходят за рамки возможностей ДОИТ, то следует прибегать к консультациям специалистов.
Стрессовые реакции возможны у родных братьев и сестер больного ребенка, нередко ощущающих себя в какой-то степени ответственными за его заболевание. Переонал отделения дол-жен помнить н об этом, соответствующим образом инструктируя родителей. Желательно поощрять визиты родственников н друзей [950). Хотя необходимо уделять внимание реакциям приходящих с визитами детей, но чаще всего нх страхи н внешний вид представляются более тяжелыми, чем это имеет место в действительности. По нашему опьпу, подобные визиты крайне полезны в снятии стрессовых реакций у родителей больного. После них эффективность лечебных мероприятий может неожиданно повыситься, но даже прн неизбежности летального исхода подобные визиты дают возможность родным братьям н сестрам переосммслить свои взаимоотношения с пациентом, проститься с ним в атмосфере взаимопонимания, открытости, доверия и поддержки.
Стрессы н конфликты между персоналом можно предотвратить разными способами. Обучение н контроль за работой каждого нз сотрудников должны быть достаточными для того, чтобы любой из них ошушал себя вполне компетентным в выполнении своих обязанностей. Руководитель отделения, регулирующий всю его работу, задерживается в каждой палате лишь на короткое вра-мя для выполнения наиболее ответственных манипуляций, что необходимо для устранения стрессов [951\. Следует поощрять коммуникабельность сотрудников в отношениях друг с другом. Полезно предусмотреть механизмы выражения персоналом своих затруднений н критических замечаний. Целью этого является создание в коллективе, состоящем нз отдельных личностей, убеждения в том, что каждый нз иих, вы-
полняя свою определенную работу, участвует в коллективном труде, обеспечивающем оптимальный уход за больным ребенком.
Уход за больными в терминальном состоянии
Результаты лечения детей в ОИТ в основном хорошие [952]. Однако у небольшого числа пациентов, находящихся в терминальном состоянии, летальный исход неизбежен. Ответственность по уходу за такими детьми ничуть не снижается, но она направлена не только на лечебные меры, удлиняющие их жизнь, но и на необходимый комфорт в условиях приближения смерти [953].
Решение о прекращении мер поддержки у таких детей обычно принимается в ДОИТ [954— 957\. Врач анализирует все относящиеся к данному случаю сведения, обсуждает нх с другими сотрудниками и членами медицинской бригады н, приходя к решению о прекращении мер, поддерживающих функционирование отдельных систем, поступает так прежде всего в интересах самого ребенка. Это общее решение сообщают родителям ребенка, подчеркивая прн этом стремление к благу пациента \ 958[. Крайне важно, чтобы подобная информация представлялась лечащим врачом как четко определенный план ведения: "Мы должны поступить именно так". Родители, естественно, могут не соглашаться н требовать продолжения других курсов лечения, но представление информации как твердого решения, принятого врачами и всеми членами медицинской бригады, устраняет родителей от проявлений собственной активности в решении вопроса о прекращении поддерживающих мер.
Трудности возрастают при разногласиях между медицинской бригадой н родителями ребенка по поводу методов ведения н ухода, это приводит к бесполезным дискуссиям о "тщетности” и обоснованности ухода [959—961], к серьезным н напряженным конфликтам, требующим затраты больших усилий для выработки обоюдоприемле-мого соглашения [962]. Этический комитет госпиталя служит резервом, свободно доступным как медицинской бригаде, так н родителям для получения консультаций по мере их необходимости.
После принятия решения о прекращении поддержки врач должен обеспечить деликатное проведение этой меры, чтобы не доставить ребенку никаких неудобств. Назначение седативных средств и анальгетиков часто требуется перед прекращением механической и фармакологической поддержки [963—966]. Врачи и остальной медицинский персонал крайне неудобно ощущают себя прн выполнении этой необходимой ме-
Интенсивная терапия в педиатрии 1143
ры, но вынуждены делать это» как н все другие процедуры в условиях ДОИТ, помня о тем, что это стало благом для ребенка.
