Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 969

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 963 964 965 966 967 968 < 969 > 970 971 972 973 974 975 .. 1012 >> Следующая

Диагноз смерти мозга обычно устанавливает врач, специалист в области интенсивной терапии [931]. Подобное заключение должно быть сделано в соответствии с критериями, удовлетворяющими врачей и согласующимися с инструкциями, принятыми в учреждении. Наиболее важным компонентом прн этом является клиническое обследование, указывающее на отсутствие функций ствола илн коры мозга. Лабораторные тесты (иапример, ЭЭГ н ЦКТ по данным радионуклидных исследований) рассматривают как дополнительные исследования, подтверждающие клинический диагноз. Более новые тесты по показателям каротидного кровотока и автономной кардиоваскулярной вариабельности также могут давать
Интенсивная терапия в педиатрии 1141
дополнительные сведения в отношении смерти мозга 1932—934]. Однако прн однозначности данных клинического исследования и установлении причины необратимости поражения проведение лабораторных исследований необязательно [93Я
Накопление опыта по проблеме смерти мозга у ребенка все более усложняет ее разрешение. Диагноз не всегда так ясен, как хотелось бы [936, 937]. Точный диагноз смерти мозга не обязательно подразумевает прекращение всех его функций [938—940]. Отдельные нейроны могут продолжать функционировать, что регистрируется на ЭЭГ и по сканированию кровотока в мозге. В действительности диагноз смерти мозга, устанавливаемый опытным врачом-клнннцистом, означает столь значительное поражение мозговой ткани, что данный пациент, полностью лишенный сознания, не имеет шансов на продолжительное илн даже кратковременное выживание. Необратимая потеря способности к выживанию без специальных мер по искусственному поддер-жанню жизни и отсутствие сознания означают смерть. Отдельные случаи неясности илн двусмысленности некоторых лабораторных тестов или другие отрывочные данные не должны удерживать врача от хладнокровного установления подобного диагноза.
Постановка диагноза смерти мозга у ребенка всегда сопряжена с эмоциональными сложностями у всех причастных к нему. После подобного диагноза возникает следующий обязательный вопрос практического плана: просьба о донорских органах. Острый дефицит органов, пригодных для трансплантации, наряду с возрастанием числа реципиентов и улучшением возможностей для сохранности органов в течение непродолжительного времени — все это заставляет использовать каждую возможность для получения донорских органов [941, 942\. Если по медицинским показаниям органы могут быть использованы как донорские, то лечащий врач должен обсудить этот вопрос с родственниками ребенка. Нередко это предложение принимается как возможность благодеяния при болезненной н трагической утрате.
Госпитализация ребенка в ОИТ всегда представляет собой стрессовую ситуацию для него н его близких. Для ребенка это место новых н неприятных ощущений [943]. Он вместо привычной обстановки оказывается в странном окружении незнакомых людей, оборудования, звуков, шумов. Ребенок обычно не может чувствовать себя хорошо, особенно подвергаясь много-
численным болезненным илн неприятным процедурам. Нарушается нормальный ритм бодрствования и сна, а последнее способствует дезориентации. Помещенный в кровать, фиксированный илн даже обездвиженный под влиянием лекарств ребенок неизбежно должен ощущать свое бессилие и утрачивать чувство контроля. Родители, представляющиеся основным источником безопасности, находятся далеко именно тогда, когда нх помошь особенно необходима. Для ребенка достаточно взрослого, чтобы осознавать тяжесть своей болезни, основным и часто вполне реальным чувством становится страх смерти.
Родители переносят те же стрессовые ощущения, что и их дети [944, 945]. У них возникает такое же ощущение беспомощности и очень малой возможности повлиять на исход болезни. Они могут ощущать чувство вины, часто совершенно беспочвенное. Они не всегда ориентированы в природе заболевания ребенка н боятся или не в состоянии задавать соответствующие вопросы. Еще хуже, если они получают самые разные сведения нз случайных источников, способные нарушить истинные представления о серьезности заболевания и его прогнозе. Подобные стрессы могут стать источником различных реакций, которые персонал ДОИТ трактует как "аномальные" илн "непродуктивные" (например, требование выписки, страх, сверхкрнтическое отношение к деталям, неоправданный оптимизм или истерия) [946, 947[.
Персонал ДОИТ должен обладать иммунитетом к стрессам [3, 9481, поскольку работа и вся обстановка в них наиболее стрессогенны. Рабочая нагрузка обычно тяжелая и многочасовая. Персонал отделения обязан выполнять болезненные процедуры н лечить детей. Ему приходится принимать трудные решения часто на основании неполной информации, что вызывает упреки по поводу неизбежных ошибок. Исходы многих заболеваний сомнительны или трагичны, а это временами порождает у врачей и медицинских сестер точно такое же чувство бессилия, как у пациента и его родителей [949\.
Можно предпринять усилия по уменьшению стрессов в целом. Ребенку следует разъяснять в соответствии со степенью его развития природу его заболевания и необходимость проводимых процедур. Пустые разговоры персонала у постели пациента должны быть исключены во избежание неверного их истолкования ребенком илн присутствующими родителями. Сами же родители должны проводить по возыожности больше времени рядом с рабенком на протяжении всего периода его пребывания в ДОИТ.
Предыдущая << 1 .. 963 964 965 966 967 968 < 969 > 970 971 972 973 974 975 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed