Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 966

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 960 961 962 963 964 965 < 966 > 967 968 969 970 971 972 .. 1012 >> Следующая

Менингококкемия
Инфекция Neisseria meningitidis является одной из частых причин развития септического шока, кроме того, она способна вызвать молниеносно текущие и фатальные формы заболевания [8201. Менингококкемия обычно начинается внезапно с появления лихорадки, тяжелой нитоксикацнн, петехиальной сыпн или пурпуры. Шоковое состояние может быть одним из первых проявлений инфекции, но чаше больной представляется возбужденным, а его гемодинамика стабильной. Быстрое н неожиданное ухудшение состояния наступает лишь несколько часов спустя. Предвидение столь тяжелой декомпенсации делает необ-
ходимой срочную госпитализацию ребенка в ДОИТ.
Высвобождение эндотоксинов, надпочечниковая недостаточность н подавление функции миокарда — все эти признаки весьма характерны для менингококкемнн [821\. Введение АКТГ вызывает у детей в тяжелом состоянии неадекватно слабую реакцию со стороны надпочечников (сниженное выделение кортизола) [822\. Поэтому введение больших доз кортикостероидов считается специфическим показанием прн данном заболевании [206\. Рано наступающее и выраженное угнетение функции мнокарда у детей с менингококке мией обусловлено миокардитом и непосредственным поражением миокарда бактериями 1823—824]. Множественные некрозы кожн и внутренних органов относятся к характерным признакам менннгококкемни. Лечение подобного состояния описано выше (раздел о молниеносной пурпуре).
Иммунодефицит
Нарушения иммунитета имеют место у многих детей в ДОИТ. Это может быть первичный иммунодефицит (врожденный или приобретенный) либо вторичный, развившийся в результате химиотерапии, неполноценного питания илн хронических заболеваний. Такие дети особенно подвержены инфекции, вызываемой условно-пато-геннымн микроорганизмами. Детальное описание данной проблемы не входит в задачи данной главы, но трудности диагностики и ряд других аспектов могут представлять интерес для специалистов по интенсивной терапии.
Вирус иммунодефицита человека/синдром приобретенного иммунодефицита
Частота ВИЧ-ннфекцнн у детей возрастает быстрее, чем любые другие показатели СПИДа. Характер проявлений СПИДа у детей обычно бывает более выраженным, чем у взрослых. Помимо дефектов клеточного иммунитета, описанных у азрослых, при ВИЧ-ннфекции у детей отмечают замедление общего развития, хроническую диарею, прогрессирующие неврологические нарушения и кардномнопатию. Хроническую лимфоцитарную интерстициальную пневмонию диагностируют у многих детей при ВИЧ-ннфекцин. Наконец, только у детей отмечают аномалии в функции также н В-лнмфоцитов с увеличением количества поликлональных иммуноглобулинов при их функциональной неполноценности. Так, имеет место неспособность к синтезу специфических антител к новым антигенам. Клинически это сопровождается значительным повышением восприимчивости к обычным бактериальным инфекциям.
37'
1138 Анестезия в педиатрии
иии невозможен контроль большинства клинических параметров, что особенно повышает значимость мониторинга ВЧД и ЭЭГ.
Барбитураты позволяют снизить ВЧД, их назначение показано при недостаточной эффективности других методов [175, 897\. Тиопентал можно назначать однократно по 2—4 мг/кг прн остром повышении ВЧД. Отсутствие должного эффекта после его назначения служит показанием для перехода на иифузии пентобарбитала. Его введение начинают с нагрузочной дозы IQ-20 мг/кг с последующей поддерживающей дозой 1—2 мг/кг/ч. На этом фоне наступает стойкое снижение ВЧД. Инфузии необходимо проводить под строгим постоянным контролем, добиваясь либо необходимого снижения ВЧД, лнбо улучшения картины на ЭЭГ. Высокие дозировки этих препаратов могут подавить функцию миокарда, а снижение кардиального выброса существенно ухудшит церебральную перфузию. Поэтому необходим должный кардиоваскулярный мониторинг и проведение соответствующей поддерживающей терапии. Положительное влияние барбитуратов в регулировании ВЧД не вызывает сомнений. Однако сам по себе даже вполне совершенный контроль ВЧД еще не гарантирует излечения, поскольку первичное поражение может оказаться столь тяжелым, что сделает летальный исход неизбежным. Нормализация ВЧД является обязательным компонентом сохранения функции мозга и предупреждения вторичных изменений, но не исчерпывает всех лечебных мероприятий.
Прогноз каждого конкретного случая поражения мозга бывает весьма трудным. Благоприятный исход можно предвидеть у ребенка с травмой черепа, если удается избежать вторичных повреждений. Травмы с тяжелыми ишемически-ми/гипоксическимн нарушениями обычно имеют плохой прогноз. Подобная зависимость не является абсолютной. Исход первичного инсульта зависит от множества факторов, в том числе от его тяжести, своевременности и интенсивности реанимационных мероприятий, развития гипотермии, наличия предшествующих заболеваний и сопутствующих повреждений. Реанимационная бригада часто не может решить данный вопрос из-за недостатка информации и ее несовершенства. Электрофизиологический мониторинг и дополнительные клинические исследования повышают точность прогноза. Оценка слуховых и соматосенсорных провоцируемых потенциалов мозга может иметь прогностическое значение преимущественно у пациентов с травматической комой [898\. Двустороннее отсутствие соматосенсорных потенциалов указывает на тяжелое поражение коры мозга и неблагоприятный прогноз.
Предыдущая << 1 .. 960 961 962 963 964 965 < 966 > 967 968 969 970 971 972 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed