Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 951

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 945 946 947 948 949 950 < 951 > 952 953 954 955 956 957 .. 1012 >> Следующая

Обеспечение жидкостного режима и питания
Жидкостный и электролитный баланс в ДОИТ обеспечивается точно такими же методами, как и в периоперациоииом периоде. Особого внимания требуют проблемы кормления и специфические сдвиги жидкостного баланса в условиях ДОИТ.
Кормление
Адекватное кормление необходимо для нормального развития ребенка и выхода его из критической ситуации. Недостатки питання могут ухудшить заживление ран н снизить сопротивляемость инфекциям [542, 543\. Нарушения питания регистрируются у 15—20 % детей, поступающих в ДОИТ, обычно онн возникают на догоспитальном этапе \544\.
Суточная энергетическая потребность складывается из основного обмеиа, затрат иа произвольную мышечиую активность, на специфическую динамическую активность по переработке пиши и иа развитие [544—546\. В идеале эта потребность должна определяться у каждого ребенка с помощью прамой калориметрии [547], но
практически это трудно выполнимо. Процессы метаболизма у младенцев и детей протекают быстрее, чем у взрослых, в результате чего у них возрастает необходимость в белках и калориях сверх расчетной потребности для обеспечения роста. Новорожденные нуждаются в 100— 120 ккал/кг/сут для нормального роста, в то время как у взрослых этот показатель равен 35— 45 ккал/кг/сут. Потребность в белках у новорожденных равна в среднем 2—3 г/кг/сут, а у взрослых она не превышает 0,5 г/кг/сут [544, 546, 548[. Потребность в жирах у младенцев может составлять 4—5 г/кг/сут, в то время как у более старших детей и подростков 2—4 г/кг/сут. Стрессовые состояния увеличивают энергетические затраты иа 20—50 % и более, создавая катаболиче-ский статус, при котором разрушение жиров и протеинов пополняет недостающие энергетические ресурсы |549—552].
Энтеральное питание по всем показателям предпочтительнее парентерального, оно более физиологично и ие дает осложнений, возникающих при последнем. Энтеральное питание поддерживает нормальное состояние слизистых оболочек кишечника, сохраняет нх барьерную функцию в отношении микрофлоры кишечника, препятствуя ее перемещению из просвета кишки в ток крови |55І—555). Калорийность и белковая насыщенность ка единицу объема вводимой жидкости обычно выше при энтеральном питании. Это может служить подтверждением того, что энтеральное питание ускоряет развитие кишечника у недоношенных младенцев. Кормление материнским молоком служит дополнительной зашитой от некротизирующего энтероколита (55(5, 557\.
Энтеральное питание у детей с хорошей способностью к адсорбции можно осуществлять через рот, через гастростомическую трубку или через катетер, введенный в тощую кишку (556*, 559). Применение тонких, гибких трубок из си-ластика сводит к минимуму опасность развития эрозий, изъязвлений или перфорации стенок желудка и кишечника. Мониторинг показателей pH на конце трубки во время выполнения манипуляции помогает уточнить проникновение в тонкий кишечник. Вероятность аспирации значительно уменьшается при частом назначении малых порций или непрерывной инфузин питательной смеси через катетер, проведенный назофарингеальным путем.
Имеется большое количество различных питательных смесей, включающих основной поддерживающий состав, богатый калориями и протеинами. Некоторые из них не содержат специфических ингредиентов (например, белки коровьего молока н лактозу), существуют химически уточненные или элементарные составы, позволяю-
Интенсивная терапия в педиатрии 1117
| ТАБЛИЦА 29.1 1 I
РАСЧЕТНАЯ СУТОЧНАЯ ПОТРЕБНОСТЬ В ОБЩЕМ ПАРЕНТЕРАЛЬНОМ ПИТАНИИ*
Возраст
0---1 год 1---4 го 5---
да 18 лет
Калории (ккал/кг) 100-140 90-100 40-80
Вода: 100 мл/кг (первые
10 кг) + 50 мл/кг (следую
щие 10 кг) + 20 мл/кг (все
килограммы свыше 20 кг)
Протеин (г/кг) 2-3 1,5-3 1-2
Жир (г/кг) 0,5-3 0,5-3 0,5-2
Натрий (мг-экв/кг) 2-4 2---4 2-4
Калий (мг-экв/кг) 2-3 2-3 2-3
Хлориды (мг-экв/кг) 2-3 2-4 2-4
Кальций (мг-экв/кг) 3-4 2-3 0,5-2,5
Кальций (мг/кг) 60-80 40-60 10-50
Фосфаты (ммоль/кг) 1,5-2,25 1-2 1-2
Магний (мг-экв/кг) 0,25-1 0,25-1 0,25-1
Цинк (мкг/кг) 400 300 100
Медь (мкг/кг) 20 20 20
Марганец (мкг/кг) 2-10 2---10 2-Ю
Хром (нг/кг) 150-200 150-200 150-200
‘Растворы для парентерального литания готовит аптека при госпитале под контролем госпитальной службы питания. Состав питательных смесей может варьироваться, а привезенные выше показатели служат общим ориентиром. Необходимо добавлять различные витамины. Баланс солей ацетатов и хлоридов может изменяться в соответствии со сдвигами кислотно-основного баланса и дефицита хлоридов у пациента.
Предыдущая << 1 .. 945 946 947 948 949 950 < 951 > 952 953 954 955 956 957 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed