Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
может быть довольно эффективным для облегчения острого респираторного дистресс-синдрома [34%
Бронхнолит чаше всего вызывает инфекция респираторными синцитиальными вирусами
38 - 998
1112 Анестезия в педиатрии
(РСВ). Эти вирусы вездесущи и патогенны для людей любого возраста, ио особенно тяжелые поражения мелких бронхов они вызывают у младенцев [468\. Существуют подтверждения того, что инфекция РСВ, перенесенная в младенчестве, становится причиной затруднений дыхания в более старшем возрасте [469—471], однако это вопрос сложный и ие совсем понятный [472— 474\. Препарат рибавирин, представляющий собой синтетический нуклеозид, оказался весьыа эффективным средством лечения РСВ-иифек-ции. Назначение этого средства не рекомендовано в остальном здоровым детям, у которых эта инфекция самоизлечивается, ио лечение им показано в случаях иммунодефицита или хронической патологии сердечно-легочной системы. Ри-бавирии назначают в аэрозолях непрерывным или интермиттирующим методом. В последнем случае уменьшается экспозиция этого препаратом для медицинских реботников [475, 476]. Особая осмотрительность необходима при назначении препарата через вентилятор в связи с возможностью нарушения механики дыхания [4771.
Астматический статус
Астма занимает ведущее место среди хронических респираторных заболеваний у детей, серьезно нарушающих их состояние [465, 478\. Заболеваемость н смертность при бронхиальной астме весьма значительны, а астматический статус остается одной из частых причин госпитализации детей в ДОИТ.
Острый приступ астмы включает спазм или сокращение гладких мышц бронхов, воспаление и отек их слизистых оболочек и усиление секреции в дыхательных путях. Эти изменения существенно увеличивают сопротивление потоку воздуха в дыхательных путях и реботу дыхания. Окклюзия бронхов, сегментарные ателектазы, явное несоответствие между перфузией и вентиляцией легких увеличивают виутрилегочное шунтирование и часто приводят к гипоксемии [479, 480\. Во время приступа астмы больные стараются гипер-вентилироваться, чтобы компенсировать гнпок-семию и нарушения механики дыхания. Анализы газов артериальной крови указывают на снижение Рао, прн нормальной или чуть сниженной величине Раод. Нарастание последней указывает иа реальную угрозу наступающей дыхательной недостаточности.
Хроническое воспаление занимает ведущее место в патогенезе бронхиальной астмы, поэтому основные лечебные мероприятия направлены на устранение этих воспалительных изменений и иа бронходилатацию [481—483]. Назначение препаратов из группы кромолинов или стероидов (предпочтительно в виде ингаляций) в настоящее
| ТАБЛИЦА 29.10 |
ИНГАЛИРУЕМЫЕ БРОНХОЛИТИКИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АСТМЫ
Препа Р-С*. Срок Дозировка
рат лмтив- дейст
иость вия
Изопроте- p. >fc 1-2 ч 0,5 % раствор (5 мг/мл)
ренол 0,05---0,1 мг/кг/доза
(изупрел) {0,01---0,02 мг/кг/доза)
Изоэта- fc>p. 1-2 ч 1 % раствор (10 мг/мл)
рин (брон- 0,1---0,2 мг/кг/доза
косол) 0,01---0,02 мл/кг/доза)
Тербута р!»Р. 4---6 Ч 0,1 % раствор (| мг/мл)
лин (бре- 0,1---0,3 мг/кг/доза
тин) (0,1---0,3 мл/кг/доза)
Альбуте- pj»p, 4---6 ч 0,5 % раствор (5 мг/мл)
рол (вен- 0,05---0,15 мг/кг/лоза
толин) (0,01---0,03 мл/кг/доза)
0,3---0,5 мг/кг/ч (продолжи
тельные ингаляции аэрозоля)
время считается первоочередным при деченни совсем легких или легких перемежающихся приступов астмы. Расширение бронхов достигается назначением препаретов p-адренергического действия в виде ингаляций илн внутрь. Теофиллин применяется все реже в связи с сужением показаний к его использованию.
Лечение детей в астматическом состоянии сводится в основном к устранению бронхоспазма как ведущей причины респиреторного дистресса [484[. Прежде всего больным назначают ингаляции кислорода и вводят бронхолитики в виде ингаляций (табл. 29.10). Неплохим выбором в таком состоянии является применение тербуталина (бретииа) и альбутерола (вентолииа), относящихся к селективным р2-препаретам продолжительного действия (4—6 ч). Улучшение у многих детей наступает уже в пунктах скорой помоши, что делает их госпитализацию необязательной.
Необходимость в продолжении терапии служит показанием для назначения более действенных р2-агоиистов. Могут потребоваться более высокие дозировки и более частые ингаляции этих препаратов, повторяемые через каждые 20 мин в течение первых нескольких часов срочного лечения [485—487\. По данным ряда наблюдений, непрерывные ингаляции аэрозоля альбутерола в дозе 0,3—0,5 мг/кг/ч в условиях ДОИТ дают более выраженный эффект, реже сопровождаются токсическими реакциями и даже экономичнее, чем ннтермиттирующее применение препаратов [488—493[. Парентеральное введение кортик осте-
