Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 938

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 932 933 934 935 936 937 < 938 > 939 940 941 942 943 944 .. 1012 >> Следующая

лы давления или объема [271, 294, 295\. Первые два типа аппаратов обычно применяют у детей с массой тела до 10 кг, а последний — у детей бо-лее старшего возраста.
Вентиляторы тайм-циклического типа обеспе-чивают газовый поток с заранее заданной скоро-стью на протяжении точно определен и ого периода вдоха. Если аппарат также запрограммирован на заданное давление, то поток газа, сверх необходимого для поддержания такого давления, выпускается наружу. Преимуществом аппаратов с заданным давлением служит компенсация небольшого просачивания в системе. Она обеспечивает непрерывный поток газа, что позволяет ребенку дышать споитаиио в промежутках между принудительными вдохами через вентилятор [непрерывный поток с интерм итгирующей принудительной вентиляцией (ИПВ)]. Эти аппараты имеют небольшую внутреннюю податливость и могут надежно функционировать при высокой частоте дыхания. Однако дыхательный объем, обеспечиваемый аппаратами с заданным давлением, может существенно колебаться в зависимости от изменений эластичности или сопротивления в дыхательных путях.
Вентиляторы с заданным объемом обеспечивают соответствующую величину дыхательного объема во время вдоха вне зависимости от пика генерируемого давления. Практически предел давления контролируется вынускным клапаном, предохраняющим от избыточного повышения давления в системе. Пока предусмотренный предел давления ие превышен, величина дыхательного объема остается относительно постоянной. Аппараты, обеспечивающие непрерывный газовый поток при ИПВ, предпочтительнее применять у детей младшего возраста, так как они сводят к минимуму работу, требующуюся для спонтанного дыхания. Вентиляторы с заданным объемом меиее привлекательны, чем с запрограммированным давлением, ио прн изменениях величии эластичности н сопротивления дыханию последние не компенсируют просачивание вокруг ЭТТ.
Объемные вентиляторы ие всегда гарантируют постоянный дыхательный объем у младенцев и летей младшего возраста [295, 296[. Потеря некоторого количества дыхательного объема во всех вентиляторах объясняется сжатием газа в самом вентиляторе, увлажнителе и в приводящих трубках. Величина этой потери (“компрессионный объем”) варьируется в зависимости от типа вентилятора и непосредственно определяется пиковым давлением. У многих вентиляторов компрессионный объем (объем теряющегося газа иа единицу генерируеыого давления) колеблется в пределах 2—10 мл/см вод.ст. Это может привести к существенным различиям между заданной вели-
чиной дыхательного объема и действительным его количеством, получаемым пациентом. Например, при вентиляции ребенка с массой тела 5 кг с заданным дыхательным объемом 50 мл вентилятором со сжимаемостью 2 мл/см вод.ст. на единицу давлення при пике давлення 20 см вод.ст. компрессионный объем будет равен
2 х 20, т. е. 40 мл, няи 80 % заданного дыхательного объема. Следовательно, рассчитываемый дыхательный объем должен бмть соответственно увеличен, чтобы ребенок получил необходимые ему 50 мл воздуха. Любые изменения эластичности н сопротивления изменят величину пикового давления, а соответственно компрессионный объем и истинный дыхательный объем.
Предметом особого внимания у младенцев и детей является методика обеспечения газового потока прн спонтанном дыхании. Достаточный поток при интермиттирующей принудительной вентиляции (ИПВ) в настоящее время считается нормой у взрослых. При этой системе поток газа поступает в дыхательный коитур пациента только во время вдоха или в период, когда машина распознает попытку пациента вдохнуть. Подобная техника экономичнее расходует газ и позволяет синхронизировать работу машины с дмханием пациента, повышая комфортность и эффективность дыхания. У младенцев и детей младшего возраста возникают особые трудности с пусковым клапаном, контролирующим газовый поток. Обычно этот клапан активируется при изменении давления в дыхательном контуре, а именно на его Y-отрезке, расположенном в непосредственной близости к эндотрахеальной трубке. Незначительное падение давления (обычно иа 2 см вод.ст.) при попытке вдоха служит сигналом к открытию клапана, обеспечивая тем самым поток газа, приспособленный для желаемого вдоха. Пациент должен вдохнуть достаточный объем газа из контура. Величина этого объема должна приближаться или быть ревна величине дыхательного объеыа, чтобы обеспечить падение давления. Это требует от больного ребенка достаточно большой работы. Работа дыхаиня еше более возрастает из-за сопротивления потоку газа в ЭТТ с маленьким просветом [297, 298[.
Следовательно, подобная система подачи газового потока, активируемая перепадами давления, малопригодна для использования у детей младшего возраста из-за повышения работы дыхания. Метод ИПВ с непрерывным потоком газа в дыхательном контуре постоянно доставляет его пациенту и сводит к минимуму работу дыхания. Однако данный метод слишком расточительно расходует газ, не позволяет синхронизировать работу машины с дыханием пациента и создавать положительное давление для поддержки спонтанного дыхания. Правда, за последнее время
Предыдущая << 1 .. 932 933 934 935 936 937 < 938 > 939 940 941 942 943 944 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed