Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 930

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 924 925 926 927 928 929 < 930 > 931 932 933 934 935 936 .. 1012 >> Следующая

Нарушение функции миокарда Миокардит, кардиомнолатия Гипоксия, ацидоз, электролитные сдвиги, токсины Послеоперационная вентрикулотомия Анатомическая обструкция притока/оттока Физиологическая обструкция опока Повышение обшего или легочного сопротивления сосудов
Шунтирование (значительные артериовенозные пороки рязвития)
Аритмии
Брадикардия, крайняя степень тахикардии, эктопия
1092 Анестезия в педиатрии
ет одноплановую картину движений сердца, позволяя судить о смешениях стенок и об измене-ини резмеров желудочков при каждом сердечном цикле 1199[. Этот метод эхокардиографии отражает скопление жидкости в перикарде, с его ПОМОЩЬЮ удается измерить фракцию укорочения левого желудочка (ФУЛЖ). Последняя определяется как соотношение внутреннего диаметра левого желудочка во время систолы к внутреннему его диаметру во время диастолы. В норме ФУЛЖ должна быть более 30 %, а показатели ниже 28 % указывают на снижение сократительной способности. Эхокардиография позволяет анализировать также и диастолическую (релаксационную) фазу каждого кардиального цикла [201—203]. Аномалии этой фазы нарушают наполнение желудочков и имеют место у детей, получающих кардиотоксическую химиотерапию, иян при наличии других причин, ограничивающих эластичность миокарда.
Двунаправленная эхокардиография, проводимая у постели больного, может использоваться для уточнения диагноза при подозрении на врожденные пороки развития сердца [197, 199\. Направление и скорость потока через шунт и поврежденные клапаны могут быть определены при сочетании этого метода с колориметрическим методом допплера. Эти сведения наиболее важны при лечении новорожденных с легочной гипертензией. Чреспише водная эхо кардиография помогает при определении скорости кровотока в аорте и легочной артерии. Величина сердечного выброса может быть приблизительно оценена по этим данным, но необходимо также более точное определение диаметра сосудов [ 196, 198\. Чреспишеводиые методы исследования наиболее удобны при перноперациоином ведении больных, оперированных на сердце [198, 200[.
Лечение циркуляторной недостаточности
Недостаточность сердечного выброса служит показанием для срочных и хорошо организованных мероприятий по улучшению гемоциркуляции [204—207]. Величина сердечного выброса определяется частотой сердечных сокращений и ударным объемом. Воздействие иа каждый из этих компонентов помогает повышению сердечного выброса. Инвазивные и иеинвазивные методы диагностики, описанные выше, помогают установить диагноз. Кроме того, они указывают иа специфические способы лечения и позволяют предвидеть непосредственный результат их действия. Уточнение диагноза на основании мониторинга реакций на проводимое лечение остается центральным фактором в практике аиестезии и
интенсивной терапии, что в некоторой степени отличает реаниматологов от представителей других отраслей клинической медицины.
Частота и ритм сердечных сокращений
Младенцы и дети младшего возраста плохо переносят брадикардию, так как ударный объем у них не повышается соответственно снижению частоты сердечных сокращений. Это обусловлено небольшими размереми желудочков сердца и их относительно небольшой растяжимостью, а также небольшой массой недостаточно сформированной сердечной мышцы \208\. Повышение частоты сердечных сокращений (в пределах физиологической нормы) заметно улучшает показатели кардиального выброса. Младенцы и дети младшего возраста легко переносят частоту сердечных сокращений более 200 раз в 1 мии при соответствующем нарастании кардиального выброса [209].
Брадикардия может быть обусловлена либо ненормально медленной работой внутреннего водителя ритма, либо же нарушениями в проведении его импульсов. В первой из этих ситуаций причиной может быть поражение синусопредсердного узла нз-за недостаточного кровоснабжения, из-за действия лекарственных средств или патофизиологических факторов, обычно тяжелой гипоксии. Синусовая брадикардия может быть устранена при ликвидации вызвавшей ее причины (гипоксии) с помощью вагусной блокады ан-тихолииергическими средствами (атропин) или же назначением хроиотропных препаратов (эпи-иефрии, изопротереиол). Применение искусственных водителей ритма может потребоваться при отсутствии эффекта от указанных мер или при нарушениях проводящей системы сердца.
Проводники водителя ритма могут быть прикреплены непосредственно к миокарду во время торекотомни или же введены в полость правого желудочка при катетеризации центральных вен [210]. Последний метод применяют в экстренных ситуациях. Желудочковые водители ритма обычно хорошо восстанавливают кардиальный выброс. В определенных случаях используют атриовентрикулярный водитель, который вначале стимулирует предсердие, а затем желудочек. При таком методе улучшается сократимость предсердий, повышая наполнение желудочков и увеличивая кардиальный выброс иа 15—20 % по сравнению с одним лишь желудочковым стимулятором.
Тахиаритмия встречается у детей гораздо реже, чем у взрослых, и обычно на фойе ранее имевшейся кардиальной патологии [211—213]. Обычно младенцы и дети удовлетворительно переносят подобные состояния без падения кардиального выброса или развития застойной сердечной
Предыдущая << 1 .. 924 925 926 927 928 929 < 930 > 931 932 933 934 935 936 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed