Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 925

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 919 920 921 922 923 924 < 925 > 926 927 928 929 930 931 .. 1012 >> Следующая

Амиодарон
Амиодарон (доза 5 мг/кг вводится в течение нескольких минут) может быть полезным прн лечении желудочковой тахикардии и желудочковой фибрилляции, не уступающих действию электрошока и эпииефрина. Препарат эффективен и при устранении суправентрнкулярной аритмии. Указанные результаты были получены у взрослых больных и у незначительного контингента детей с кардиальной патологией. Сведения о действии амиодарона при реанимации у детей остаются недостаточными. Быстрая инфузия препарата создает определенный рнск развития гипотензии. Перед его назначением желательна консультация детского кардиолога. Назначение бретилиума детям, в прошлом рекомендовавшееся для устранения стойкой фибрилляции желудочков, в настоящее время признано нерациональным из-за высокого риска гипотензии и слабо документированной эффективности.
Продолжительная кардиоваскулярная поддержка
Инфузии катехоламинов и других лекарственных средств часто бывают необходимы в период после проведенной реанимации. Их использование описано в последующих разделах. Поддержка вентиляции, оксигенации и волемии обеспечивает кардиоваскулярную стабильность н подготавливает пациента к транспортировке в отделение интенсивной терапии для дальнейшего лечения.
Транспортировка
После стабилизации состояния пациента основные усилия должны быть направлены на обеспе-
чение безопасной транспортировки в ОИТ соответствующего госпиталя илн регионального лечебного центра. Главная опасность во время транспортировки может угрожать с разных сторон. Обязанностью врача, ответственного за транспортировку, является обеспечение адекватного мониторинга н дальнейшего интенсивного лечения.
Многие лечебные центры высокого уровня имеют специальный транспорт, прикрепленный к ДОИТ. Подобная транспортная служба обладает всеми возможностями для проведения любой интенсивной терапии во время движения [111— 775]. Детский анестезиолог из регионального лечебного центра может быть вызван для помоши данной транспортной бригаде во время перевозки особенно тяжелого ребенка.
Основное значение имеет обеспеченность опытным персоналом (врачн, медицинские сестры, санитары илн иные специалисты), оборудованием и надежной его работой во время движения и перевозки пациента. Медицинский персонал должен быть достаточно натренирован не просто в лечении критических состояний, но и в проведении подобного лечения в условиях движущегося транспорта [116]. Следует предвидеть физиологические сдвиги, например гипоксемию и расширение скопившихся газов из-за снижения атмосферного давления, иногда возникающего во время авиационной транспортировки [//7]. Подобные условия заставляют предусмотреть повышение F|0), а также предварительное дренирование содержащих воздух полостей (например, пневмоторакса). Кроме того, члены транспортной бригады должны распознавать и учитывать действие гипоксемии, переутомления, движения и пространственной дезориентации на своей собственной работоспособности, чтобы это не отразилось отрицательным образом на пациенте. Оборудование для мониторинга, иифузий препаратов и вентиляции должно быть надежным и портативным, иметь достаточный запас батареек для питання приборов и газов, независимых от внешних источников. Бригада должна быть в состоянии, учитывая имеющееся пре-странство и массу, обеспечить такой же уровень помошн, как в хорошо оборудованном ДОИТ. Ребенок должен быть доставлен в такое отделение в состоянии относительной физиологической стабильности.
Предвидение и раннее распознавание функциональных нарушений относятся к одной нз основных задач ДОИТ. Точнмй, расширеннмй и аккуратный мониторинг детей с самыми разными по-
Интенсивная терапия в педиатрии 1987
ражениями является составным компонентом этого предвидения.
Целью мониторинга является безопасное получение точной и полезной информации для своевременной передачи ее клиницисту в понятной форме. Данная информация затем становится основой для решения вопросов диагностики, прогноза и лечения. Для достижения оптимальных результатов терапии требуется совместная оценка результатов мониторинга, данных анамнеза, физикальиого обследования, а также их клиническое осмысливание. Выделяют ряд компонентов оценки физиологического состояния:
1) острые физиологические сдвиги у пациента;
2) траисдукция, обработка и показ физиологических вариантов, возникающих при этих нарушениях; 3) избирательная интерпретация представленной информации врачом. Последний компонент наиболее важен. Если клинические сведения ие совпадают с показателями мониторинга, то необходимо выяснить причину этого. Данные мониторинга могут быть ошибочимми.
Функция дыхания
Тщательное наблюдение и физикальное обследование всегда должны стоять на первом месте прн мониторинге и в их свете следует оценивать все друтие показатели. Цвет кожи и слизистых оболочек отражает степень окснгеиации. Частота дыханий, движения грудной клетки и дыхательные шумы характеризуют адекватность вентиляции. Усиление работы дыхання выражается раздуванием крыльев носа, хрипами, втяженнем участков межреберий, участием вспомогательной мускулатуры при дыхании и ощущением нехватки воздуха. Стридор н удлиненный вдох указывают на обструкцию верхних дыхатедьиых путей, хрипы и замедленный выдох характерны для обструкции глубоких отделов дыхательных путей. Ослабление дыхательных шумов над каким-либо участком легкого, разнообразные хрипы в этой области указывают иа патологический процесс в соответствующем легком.
Предыдущая << 1 .. 919 920 921 922 923 924 < 925 > 926 927 928 929 930 931 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed