Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 924

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 918 919 920 921 922 923 < 924 > 925 926 927 928 929 930 .. 1012 >> Следующая

Атропин
Атропин не следует применять в начальном периоде реанимации по поводу асистолии или тяжелой брадикардии. Прн подобных состояниях, сопровождающихся тяжелой асфиксией, препаратом выборе остается эпннефрин. Назначение
Интенсивная терапия в педиатрии 1085
атропина приносит пользу по завершении первого этапа реанимации н восстановления спонтанной циркуляции. Ударный объем у младенцев и детей младшего возраста остается относительно постоянным нз-за небольших размеров их желудочков, поэтому сердечный выброс у них определяется частотой сердечных сокращений. Атропин увеличивает частоту сердечных сокращений при брадикардии и предупреждает развитие вагусных реакций во время ларингоскопии и интубации.
Бикарбонат
Назначение бикарбоната натрия для коррекции ацидоза стало давней традицией, но преимущества н недостатки этого метода слабо документированы. Провеление эффективной КПР н возможно более быстрое восстановление спонтанной циркуляции являются наиболее правильным способом устранения ацидоза.
Следует лн продолжать введение бикарбоната для уменьшения ацидоза во время продолжающихся попыток КПР? Некоторые исследования подтверждают эффект от введения бикарбоната [91—93\, но другие указывают на возможность неблагоприятного действия \94—9б\. Споры по данному вопросу продолжаются, но нх результаты все более склоняются к тому, что бикарбонат не следует использовать в качестве рутинного средства прн реаиимацнн [97]. Его следует назначать при специальных показаниях, например при почечном тубулярном ацидозе илн тяжелой диарее, которые сопровождаются значительной потерей бикарбонатов. Поэтому в подобных ситуациях показано введение небольших начальных доз бикарбоната (1 мг-экв/кг илн меньше). Решение о последующих введениях бикарбоната должно основываться на результатах исследования газов кровн. Показання для переливания растворов бикарбоната возникают прн гиперка-лнемии, гипермагнезнемни н передозировке три-циклических антидепрессантов. Избыточное введение бикарбоната может иметь тяжелые последствия в виде гиперосмолярности, гипернатрие-мнн и метаболического алкалоза.
Кальций
Кальций не играет заметной роли в рутинной реанимации. Известно слишком мало документированных сведений о его эффективности, но имеются подтверждения его отрицательного влияния на течение посгреаннмацнонного периода \98, 99\. Введение кальция показано при гипокальцнемин, гиперкалнемин, гнпермагние-мии и передозировке блокаторов кальциевого канала. Иногда он полезен в качестве кратковременной ииотропиой поддержки циркуляции у
больных с гипотензией. Имеются данные о связи изменяющихся кальциевых приливов с функцией миокарда. Это может указывать на большую зависимость младенцев от внеклеточной концентрации кальция [100—103]. Детн в возрасте до
1 года наиболее восприимчивы к действию блокаторов кальциевого канала, назначение этих препаратов им противопоказано.
Декстроза
Гипогликемия относится к характерным сдвигам, возникающим при острой патологии у маленьких детей. Это обусловлено малыми запасами гликогена в нх организме. Наличие гипогликемии во время реанимации легко распознается при тесте с индикаторными полосками. В этих случаях нн-фузия глюкозы быстро улучшает состояние ребенка. Эмпирическое введение глюкозы во время реанимации допустимо, но следует избегать ги-перглнкемнн, приводящей к гиперосмолярности и способной ухудшить состояние ЦНС в периоде после реанимации [104—107\.
Вазопрвссин
Вазопресснн (в дозе 40 ЕД внутривенно) как альтернатива эпинефрину включен в алгоритм реанимации у взрослых при желудочковой тахикардии (ЖТ) или желудочковой фибрилляции (ЖФ), не уступающих электрошоковому воздействию. Сосудосуживающее действие вазопрессина вдвое сильнее, чем у эпинефрина, а побочные реакции, свойственные эпинефрину, отсутствуют. В настоящее время еше не проведены достаточные наблюдения, характеризующие эффективность и безопасность вазопрессина у младенцев и детей, но дальнейшие исследования могут подтвердить его полезность.
Антиаритмические средства
Электрическая кардно версия должна быть применена в качестве экстренной меры при супра-вентрнкулярной или вентрикулярной тахиаритмии у пациентов в нестабильном состоянии и с нарушениями перфузии. Фармакологические средства могут оказывать менее вредное воздействие на сердце н стать методом выбора, если клиническая ситуация допускает их применение.
Аденозин
Сунравентрнкулярная тахикардия свыше 220 сокращений в I мнн у младенцев или более 180 у детей более старшего возраста хорошо поддается лечению аденозином в дозе 0,1— 0,2 мг/кг. Препарат следует вводить быстро, лучше всего через катетер в центральных венах [108—110[. После
1086 Анестезия в педиатрии
его назначения возможна непродолжительная брадикардия. Однако в целом препарат вполне безопасен и надежно устраняет суправентрику-лярную тахикардию, а также помогает уточнить ее источник.
Лидокаин
Лидокаин весьма действен при лечении вентрикулярной эктопии и в качестве дополнительного средства прп дефибрилляции. Перснстируюшая аритмия относится к нехарактерным нарушениям после реанимации у детей, что, вероятно, объясняется хорошим состоянием коронарного кровотока у них и редкостью поражений миокарда. Длительное сохранение аритмии заставляет предполагать заболевания метаболического или токсического генеза, требующие дополнительного обследования
Предыдущая << 1 .. 918 919 920 921 922 923 < 924 > 925 926 927 928 929 930 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed