Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 922

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 916 917 918 919 920 921 < 922 > 923 924 925 926 927 928 .. 1012 >> Следующая

Рис. 29.1. Метод кардиальной компрессии у младенцев.
Интенсивная терапия в педиатрии 1083
Последующее жизнеобеспечение
Последующие мероприятия по жизнеобеспечению проводятся как продолжение эффективной основной КПР. Важную роль играет согласованность в работе реанимационной бригады (60). Один из ее участников координирует работу ос-тальных членов бригады. Сам он непосредственно может не выполнять мер реанимации, но, находясь рядом, следит за работой остальных, осуществляя руководство и оценивая эффективность реанимации в целом.
Внутривенное введение растворов и лекарственных средств необходимо обеспечивать теми методами, которыми клиницист владеет лучше всего. Наиболее подходят периферические вены, ио если оии недоступны, то необходимо без промедления катетеризировать центральные вены или же приступить к внутрикостным инфузиям \61—64\. Катетеризацию центральных вен можно проводить, используя веиы локтевого сгиба, яремиые, подключичные, бедренные и скрытую веиу. Предпочтительнее и безопаснее проводить катетеризацию бедренной веиы, ее удобная локализация позволяет быстро выполнить эту манипуляцию, а отдаленное расположение от дыхательных путей и грудной клетки не препятствует проведению реанимации [65]. Внутрикостный доступ с использованием игл для пункций костного мозга подтвердил отличную возможность использования этого пути для переливания растворов, продуктов крови и медикаментов в экстренных ситуациях [26, 27, 64, 66—71]. Иглу вводят в область передней поверхности бугристости большеберцовой кости. Даииый метод наиболее эффективен у младенцев в состоянии дегидратации. При затрудненном внутривенном доступе иеобходимме дозы эпииефрина, атроприна, лидокаина и налоксона растворяют в стерильной воде и вводят через ЭТТ [66, 72, 7J\.
Остановка сердца может происходить на фойе гипоеолемии. В этой ситуации необходимо немедленное переливание изотонического солевого раствора или лактнроваииого раствора Рингера по 10—20 мл/кг для коррекции гипоеолемии. Гипотонические растворы ие следует использовать, так как они способны индуцировать гипонатрие-мню, если вводятся быстро и в значительных количествах. После введеиия больших объемов жидкости может возникнуть потребность и в переливании коллоидных растворов или продуктов крови. Быстрое или массивное переливание последних может вызывать гиперкалиемию и падение уровня кальция (влияние антикоагулянтов), приводящее к функциональной гипокальциемии.
Температура ребенка должна регистрироваться во время проведения реанимации, следует применять термометры с делением до 20 *С. Реани-
мация бывает малоэффективной, если температура падает ниже 30 'С. Вплоть до этой границы следует продолжать проведение основной КПР, вводить лекарственные средства и одиовремеиио согревать ребенка обогревающими лампами, назначением подогретых газовых смесей и вводимых внутривенно растворов. Возможно согревание методами ирригации желудка и кишечника теплыми растворами, согревающего перитонеального диализа или теплообмена с помощью экстракорпорального циркуляторного контура \74\.
Мониторинг ЭКГ необходим для документирования кардиального ритма. Чаше всего у детей при остановке сердца наблюдают асистолию или очень медленный идиовентрикуляриый ритм [65]. Дефибрилляиия в подобных случаях ие оказывает положительного действия и ие рекомендована у детей [27, 75). Вентрикулярная фибрилляция или отсутствие пульса при вентрикулярной тахикардии редко отмечаются в детском возрасте, но их появление служит показанием для проведения дефибрилляции в режиме 2 Дж/кг, а при необходимости применения второго и третьего разрядов — до 4 Дж/кг. Автоматические наружные дефибрилляторы широко применяются у взрослых \ 76[. Оии могут иайти применение также и у детей, хотя детальные исследования данной проблемы пока еше не проводились. Другое аспекты лечения аритмий обсуждаются ниже.
Медикаменты
Восстановление дыханил и кровообращения после непродолжительного периода эффективной КПР может полностью исчерпывать все потребности в лечении. Проведение фармакотерапии становится необходимым при недостаточной эффективности этих мероприятий. Несмотря иа большое число лекарственных средств, обсуждение которых приведено ниже, показания к их применению варьируются и остаются весьма специфическими. Сведения, подтверждающие эффективность действия многих препаратов, остаются недостаточными. Сами назначаемые лекарственных средства в одних ситуациях могут быть иесомиеино показанными (1 класс, по рекомендациям Американской кардиологической ассоциации), а в других условиях — противопоказанными (III класс, по рекомендациям Американской кардиологической ассоциации) [54\. Дозировки препаратов приведены в табл. 29.2.
Эпинефрин
Эпинефрин чаше всего применяется при всех реанимационных мероприятиях. Препарат обладает как а-, так и p-адренергическим стимулирующим действием, но есть все основания счи-
1084 Анестезия в педиатрии
і ТАБЛИЦА 29.2 I ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ РЕАНИМАЦИИ И ЭЛЕКТРОШОК*
Препарат Дозировка Путь а---дония
Предыдущая << 1 .. 916 917 918 919 920 921 < 922 > 923 924 925 926 927 928 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed