Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 920

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 914 915 916 917 918 919 < 920 > 921 922 923 924 925 926 .. 1012 >> Следующая

Следовательно, основное внимание должно быть направлено иа устранение первичной причины остановки сердца, а ие только на ее последствия. Если первопричина заложена в нарушении дыхания, то часто освобождение дыхательных путей, оксиге нация и вентиляция — это все, что необходимо для восстановления функции сердца. К сожалению, несмотря иа сравнительную легкость проведения кардиопульмональной реанимации (КПР) у детей, длительные сроки гипоксемии и ншемни до ее начала определяют неудовлетворительные результаты, особенно в отношении функции мозга [24, 38, 39]. Раннее распознавание угрожающей дыхательной или сердечной недостаточности требует определенной тренировки и имеет особо важное значение в педиатрии. Именно раннее распознавание позволяет принять соответствующие меры, прежде чем состояние ребенка ухудшится н наступит явная кардиопульмональная недостаточность [26, 27\.
Физиология кардиопульмональной реанимации
Механизм кровотока и его распределения во время кардиопульмональной реанимации (КПР) серьезно изучался на протяжении последнего десятилетия [28, 40, 41\. Согласно прежним представлениям, распространившимся после описания Kouwenhoven и соавт. в I960 г. [42, 43] закрытого метода КПР (закрытый массаж сердца), возникающий при этом кровоток создается благодаря сдавливанию сердиа между грудиной и позвоночником. Данные последних исследований показали, что у крупных животных, как и у взрослого человека, при подобной КПР происхо-
Интенсивная терапия в педиатрии 1081
дит не столько сдавливание полостей сердца, сколько толчкообразное повышение внугригруд-ного давлення. Именно это повышение внутри-грудного давления ирн сдавливании грудной клетки генерирует ток кровн по аорте. Направление кровотока определяется следующими тремя моментами: 1) клапаны в системе яремиых вен препятствуют ретроградному току кровн в них; 2) вены в полости грудной клетки прн сдавленны спадаются и 3) в артериальной системе создается более высокое давление, чем в венозной. Исследования по распределению такого кровотока продолжаются, прн этом главное внимание уделяется поддержанию адекватного коронарного н церебрального кровотока [44—48\. Коронарная перфузия зависит от адекватности так называемого аортального диастолического давлення (т. е. ралаксационной фазы компрессии грудной клетки) н от достаточного перепада между давлением в аорте н правом предсердии, обеспечивающим кровоток. Церебральный кровоток зависит от множества различных факторов. К их числу относятся колебания внутри грудного давления, передающиеся на внутричерепное пространство, возраст, форма грудной клетки, сосудистый тонус, продолжительность реанимации и назначаемые лекарственные средства. Все эти факторы затрудняют количественную его характеристику. Считается, что некоторые методы, повышающие внутри грудное давление, улучшают также и церебральную перфузию.
Вполне допустимо, что при проведении КПР циркуляция поддерживается механизмами как кардиального, так и торакального насосов, а преобладание того ияи иного нз ннх зависит от размеров пациента н особенностей его анатоынн. Механизы торакального иасоса, вероятнее всего, доминирует у взрослых, а у детей с небольшой н эластичной грудной клеткой более вероятна непосредственная компрессия полостей сердца [47, 49—50). Продолжается активное изучение новых методов КПР, основанных на учете различия указанных механизыов [57—5.?]. Клиницист должен проявлять осторожность, так как новые теоретически обоснованные методы КПР в клинических условиях могут быть не лучше старых апробированных способов, особенно у маленьких детей и младенцев [49, 53].
Наиболее важные сведения по данной проблеме суммируются и публикуются в виде инструкций примерно каждые 6 лет после проведения национальных конференций. Прнводныые ниже рекомендации по КПР основаны на инструкциях, принятых на конференции 2000 г. Однако они адресованы преимущественно работникам госпиталей и предусматривают ситуации н методы, которые знакомы анестезиологам и интернистам |54).
Дыхательные пути, дыхание, циркуляция
Обструкция дыхательных путей часто становится первопричиной остановки сердца у детей, а ее устранение является, естественно, первоочередной задачей. Если нет данных о поражении шейного отдела спинного мозга, то голову ребенка разгибают, а нижнюю челюсть выдвигают кпере-дн (55]. Не следует переразгибать голову, из-за чего может произойти пережатие трахен. Благодаря подобному приему у большинства детей разъединяются мягкие тканн, освобождая просвет дыхательных путей. При необходимости можно ввести оральные илн назальные воздуховоды. Ротовой отдел дыхательных путей может быть целнкоы закупорен языком, слишком большие его разыеры или короткая протяженность способны еще более ухудшить обструкцию. Назальные воздухоп роводм следует проводить с особой осторожностью, чтобы не поранить богатое сосудами ложе аденоидов у ребенка.
Если после всех описанных мероприятий ребенок не обнаруживает эффективных дыхательных усилий, то приступают к дыханию методом рот в рот или к вентиляции мешком н маской. Обычно проводят два медленных вдоха (по 1 — 1,5 с каждый) для расправления легких н восстановления функциональной резервной нх емкости. У младенцев более предпочтительна вентиляция ыетодом рот в рот, так как при ней захватываются одновреыенно рот н нос, что дает лучший эффект.
Предыдущая << 1 .. 914 915 916 917 918 919 < 920 > 921 922 923 924 925 926 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed