Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Мощное магнитное поле играет ведущую роль при обследовании пациентов методом ЯМР [631. Пациента помещают в сканирующее пространство цилиндрической формы размером несколько более б футов в длину, расположенное в центре электромагнита. Предметы с ферромагнитными свойствами, оказавшиеся в этом пространстве, способны повредить самому пациенту и окружающим объектам [65—69\. Производители приборов ЯМР выпустили учебный фильм, демонстрирующий, как под влилинем магнитного поля разрушались керамические стенки ферромагнитных предметов, и последние высвобождались, зависая в центре поля. Магнитное поле воздействует иа металлические предметы в окружности, хотя сила подобного воздействия быстро убывает по мере удаления. Поэтому намагничивающиеся предметы должны располагаться на расстоянии ие ближе 5 м от магнита, а при возможности вообще удаляться. Величина безопасной дистанции зависит от силы магнита, его экранирования [70—71]. Магнитное поле нарушает работу мониторов, инфузионных насосов и личнмх предметов типа часов и авторучек, попавших в середину магнита. Оно размагничивает часы, уничтожает магнитную информацию на кредитных карточках и магнитных лентах [72\.
Любой объект, продуцирующий радиочастотные сигналы, способен изменить истинную картину ЯМР-сканнроваиня. Серьезные и многочисленные трудности проведения обезболивания в условиях помещения для ЯМР требуют от анестезиолога глубоких знаний особенностей работы разных типов оборудования для мониторинга. Если рачь идет о ферромагнитных свойствах какого-либо объекта, то разумно провести предварительную проверку. Для этого рядом с объектом помешают магнит от водителя ритма или другой небольшой магнит, наблюдая за его действием на объект. Коша подобный объект впервые попадает в сканирующее помещение, анестезиолог должен особо внимательно контролировать его изменения под воздействием магнитного поля. Одиако любой прибор (например, электронный монитор), способный индуцировать радиочастотные сигналы в своей системе, может нарушить сигналы, исходящие от пациента н обладающие очень слабой энергией. Естественно, прн этом
1064 Ансстсіии в педиатрии
существенно изменяется и получаемое изображение.
Магнитное поле способно воздействовать и лаже перемешать намагничивающиеся предметы, находящиеся в теле пациента. Например, пациенты с водителем сердечного ритма вообще не должны подвергаться ЯМР, так как под воздействием магнитного поля водитель ритма начинает работать асинхронно или вообще инактивируется \69\ 73—76\. Опубликованы случаи смертельных исходов, связанные с нарушением функции водителя ритма \ 76\. Ферромагнитные зажимы иа сосудах мозга могут расходиться под влиянием магнитного поля, что вызывает внутричерепные кровоизлияния \69, 76, 77\. В других органах подобное осложнение наблюдается гораздо реже из-за развития рубцовой ткани вокруг таких зажимов (78\. Искусственные клапаны сердца, выпускаемые в настоящее время, не содержат металлических компонентов и не подвержены воздействию магнитного поля 179, 8Щ. Кроме того, все чаше используются неферромагнитные ге-мостатические зажимы, безопасные во время ЯМР |#/|.
Перед процедурой необходимо специально выяснить вопрос о проводившихся в прошлом имплантациях, в том числе об установке водителей ритма, нейростнмуляторов, кохлеарных имплантатов или инфузионных насосов в порядке подготовки к ЯМР-исследованию \76, Н2\. Любое подозрение на ферромагнитные свойства имплантированного объекта требует проверки его способности намагничиваться. Для этого рядом с образцом материала имплантата помещают магнит и наблюдают за их взаимодействием. Если подобное взаимодействие (притяжение) имеет место, то от проведення ЯМР следует воздержаться. Алюминий, никель, высококачественная нержавеющая сталь, тантал и большинство других сплавов не поддаются намагничиванию (&?).
Источники радиочастотной энергии, используемые для сигнализации, могут нагревать тело пациента, но в современных приборах это действие несущественно, если сила поля не превышает 2,0 Тл 169). Теоретически существует опасность перегревания имплантированных металлических протезов, но практически с этим положением не приходится сталкиваться [84\.
Планирование нового отделения
Анестезиолог должен участвовать в планировании конструкции нового отделения для ЯМР [63, 71, Я5|. Бл а толаря этому создаваемое помещение сможет соответствовать современным требованиям для проведения анестезии. Большинство уже построенных отделений для ЯМР создавалось без учета потенциальной необходимости проведения
в них разных методов обезболивания. Потребность в наркозе редко принималась во внимание, но по опыту большинства лечебных центров седация и обезболивание часто оказывались необходимыми. Поэтому работников анестезиологических отделений стали привлекать к планированию новых отделений для ЯМР.
Обсуждение ряда вопросов с производителями ЯМР-оборудования имеет большое значение для анестезиологов. Инженеры и представители торговых фирм могут предоставить важную информацию о возможностях и пределах инстилляции. Они также могут быть источником ценных сведений о разрешении проблем анестезии и мониторинга, разработанных в других учреждениях.
