Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 892

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 886 887 888 889 890 891 < 892 > 893 894 895 896 897 898 .. 1012 >> Следующая

ности пропофола для использования в своей работе [58—60].
Недавно напечатанная полемическая статья Bloomfield и соавт. \60\ посвящена применению пентобарбитала или пропофола внутривенно с целью седации во время рентгенологических исследований. Начальная болюсная доза пропофола равнялась 2 мг/кг, при дальнейшей иифузии она достигала 6 мг/кг/ч. Несмотря на быстрое прекращение действия этого препарата, под его влиянием более заметно снижалась частота сердечных сокращений и показатели оксигеиацнн. Особое внимание привлекают сведения о персонале, обеспечивавшем наркоз. На первых этапах работы это были анестезиологи, ио в последующем их участие было сведено к минимуму. Авторы подчеркивают приемлемость подобной тактики только для избранных больных и указывают на необходимость постоянного врачебного наблюдения за ребенком. Однако в сопроводительной статье от редакции Cauldwell и Fisher высказали сомнение в оправданности проведения подобного наркоза без участия анестезиологов [61]. Они подчеркивают необходимость соблюдения мер безопасности и указывают на возможность лабильности действия этих препаратов, поскольку даже иа выпускаемых фармацевтическими фирмами упаковках этих средств оговорена допустимость их назначения только специалистами, имеющими большой опыт проведення наркоза. Bloomfield в своем ответе подчеркнул, что в его учреждении анестезиологи привлекаются во всех случаях, когда используется пропофол \62\. Тем ие меиее назначение пропофола и других мощных анестетиков короткого действия иеаие-стезиологами приобретает все более широкое распространение.
Допустимо ли использование пропофола, ке-тамииа или других близких к иим препаратов рентгенологами и врачами других специальностей? Это сложный вопрос как в медицинском, так и в правовом отношении. Его следует адресовать каждому из лечебных центров, обязанных выработать политику и дать инструкции по проведению седации и наркоза. Дополнительное обсуждение этой проблемы приведено ниже.
Практический опыт показывает, что в подавляющем большинстве случаев седация детей при КТ-сканироваиии может быть назначена, выполнена и проконтролирована без участия анестезиолога. Персонал, проводящий подобные исследования и несуший за иих ответственность, должен действовать по разумно и понятно составленным инструкциям, обеспечивающим безопасность пациента. Если в рентгенологическом отделении невозможно обеспечить достаточный уровень безопасности, анестезиологи должны взять иа себя заботу о таких больных.
Анестезия вне помещения операционной 1953
Обеспечение ядерного магнитного резонанса
Метод ЯМР занимает особое место среди рентгенологических исследований, поскольку он не связан с ионизирующей радиацией [63]. Пациент помешается в середину мощного электромагнитного витка, продуцирующего поля определенной сипы, обычно в 1,5 Тл. Одна тесла в 10 ООО - 20 ООО раз сильнее магнитного поля на поверхности Земли 164\. Под влиянием этого магнитного поля в ионах водорода происходит ориентация протонов преимущественно по продольной оси тела пациента [65). Продуцируемые затем магнитные осцилляции изменяют ориентацию протонов. По окончании этой процедуры протоиы вновь возвращаются в исходное положение, что сопровождается электрическим сигналом, а последний улавливается магнитным витком \21\. Картина, получаемая при ЯМР, представляет собой суммацию многих сигналов. Любое движение пациента приводит к неверным результатам, так как будут учитываться сигналы, поступающие с разных участков пространства. Кроме того, высокочастотные сигналы от работающих электроприборов изменяют картину, получаемую при ЯМР-сканнрованин.
Уникальным преимуществом ЯМР даже перед КТ является возможность дифференцировать белое и серое вещество в структурах ЦНС. Интенсивность сигналов завнеит от разницы концентрации водородных нонов в тканевой жидкости, что н улавливается при ЯМР (65). Это свойство позволяет с помощью ЯМР уловить различия между острой нщемией участков мозга и фазой рассасывания внутричерепного кровоизлияния. При этом устраняются все артефакты нз-за наслоения теней костиых структур, неизбежных при КТ. Особо важное значение прн обрата ют диагностика субдуральных н субарахноидальных кровоизлияний и выявление патологических изменений в задней черепной ямке. Высокоинформативным оказалось применение ЯМР при исследовании органов грудной и брюшной полостей, а также суставов. Этот метод используют также для спектроскопического анализа опухолей н дефектов метаболического генеза.
Метод ЯМР используют при исследовании сердечно-сосудистой системы [67, 68\. Кровоток, проходящий через сердце, и сама сердечно-сосудистая система генерируют очень слабые сигналы магнитного резонанса. Благодаря этому создается выраженный контраст между наполненными кровью сосудами, камерами сердиа н окружающими их тканями, что позволяет изучать анатомию сердца без использования контрастных материалов. Движения сердца и сосудов существенно смазывают картину, получаемую при ЯМР.
Поэтому для устранения этого обстоятельства ориентируются на R-волны по данным ЭКГ, синхронизируя сигналы, посылаемые прн ЯМР с одной и той же фазой сердечного цикла. С помощью подобного приема удается диагностировать тромбы, аневризмы, аномалии клапанов и истончение стенок желудочков после перенесенного инфаркта \66—68\. Повторные исследования позволяют судить не только о статической анатомии, но и о движениях стенок полостей сердца.
Предыдущая << 1 .. 886 887 888 889 890 891 < 892 > 893 894 895 896 897 898 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed