Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Кроме того, несколько фирм-производителей предлагают на рынок пластик/миларовые композиты, предназначенные для существенного снижения потерь тепла при излучении. Все эти приспособления эффективны и снижают тепл о потерю с поверхности кожи приблизительно иа 30 % \287\. Однако клинически значимых различий между термоизоляторами нет, и в клинике можно использовать те из них, которые есть под рукой. Дополнительная ценность композита "космическое одеяло" не гарантирована.
Чрескожные потери тепла всего тела приблизительно пропорциональны площади его поверхности 1247, 259\. Однако теплопотеря с головы может быть особенно велика у детей ыладшего возраста, так как голова составляет весьма значительную часть общей поверхности тела (349\. Эффективность кожной термоизоляции, таким образом, прямо пропорциональна площади укрытой кожи. Площадь укрытой части кожи значительно важнее, чем тип выбранного термоизоли-рующего материала \287\. Многослойность пассивного термоизолирующего материала не обеспечивает линейного снижения теплопотерь: применение трех хлопчатобумажных одеял вместо одного снижает теплопотерю с 70 до 50 % \288\.
Популярным методом интраоперационного согревания остаются матрасы с циркулирующей водой. Одиако теплопотеря со спины пациента в губчатые термоизолирующие покрытия операционного стола очень невелика \259\. Более того, невозможно обогреть относительно небольшую поверхность тела, прилежащую к операционному столу, достаточно интенсивно для того, чтобы обеспечить перенос к пациенту значительного количества тепла. Неудивительно, таким образом, что была неоднократно показана ие:>ффек-тнвность водоцнркулнрующих матрацев у взрослых \286\. Водоциркулирующие матрацы лучше, чем ничего, для младенцев с массой тела менее 10 кг \350[, но маловероятно, чтобы эти устройства у детей младшего и среднего возраста работали сколько-нибудь лучше, чем у взрослых.
Применение водоциркулирующих матрацев у взрослых в некоторых случаях связывают с ожогоподобным и поражениям и тканей 1351, 352\ Вероятным геиезом этих поражений являются некрозы "давление/тепло” 1353, 354\. Даже невысокие температуры способны вызвать поражение тканей, если они сочетаются с высоким давлением на ткани в течение длительного времени. Сообщения о таких ожогах у младенцев редки, вероятно, потому, что их небольшая масса тела минимизирует давление на ткани. Более того, тканевая перфузия у младенцев обычно лучше, чем у взрослых. Так или иначе, но водоциркулирующие матрасы представляются относительно неэффективными. В отличие от них водоциркули-
Нарушения температуры 99
время М
Рис. 4.14 Во время чвлкхгшо-лицевых операций у мяц» цИ. получавших прииудаітвя*ио-воадуи»«о« <п 3 Ю> и еодо-іачжуляториоа (л > 10) сосрвваиив посла првмщесацж и і первые 45 ыии анестезии. ре«чяи<м температура снижалась Контрольные д»«»« фиксировались непосредственно нарад прв«івді«ициеЛ и а нулевой томив времени. обозначающей вввв«*»е в анвстеэ**ов дальнейшем температур» внутренней среды у патентов. обогревавшихся іачмулируккцвй водой, оставалась почти неизменной и повышалась у обофв* аавшихся принудительной вентиляцией Установка регулято-ра температуры воздушно-принудительного обозревателя была снижена с выажоб до средней у всех 10 пациентов чара* 112 * 1 3mw после введения в анестезию по достижении температуры »<уіреиией среды, равной 37 *С Через 165 мми анестезии температур» хуїречей среды у пимитм. обог-ревавштся лрииудительио-ваадуцмойеемтиліммй. быпана 1.3*С выше После 7S ш анестезии различна между фуппа-мивылистатистичаамА0Стоаар*«1 8 случае бояее длительно* операции или бопее ммжой температуры омружающей «рады па«э«виты. обогреваемые ідеулируюиіай водой. становятся п<потер«*»**ми. а абогредеевые принудительно вмпуимой NMIWWlficA — ивт (Из Kl*Z А. м. Роекш О.
« at F<xc»d-»« warming mamtMnt иМтаоретаНуе полпо№елпіа better *>ап Ofcutatm^water matteaae* Anestft Analg 77 в9. 1993. с разрешения)
рукниие одеяла, помещенные поверх, л не под па* цнеита. могут свести к нулю чрескожные тепло* потери |.W|. Хотя такой прием относительно легко выполнить у взрослых, ограничении размеров лелают этот прием у детей затруднительным.
Принудительное воздушное обогревание пере* носит больше тепла, чем можно было бы ожидать просто иа основе градиента температур меж* ду прибором и пациентом Этот нроиесс аналогичен избыточной теилопотере. происходящей в циркулирующем воздухе Сохлажламипнй ветер"). Современные принудительные воздушные обогреватели повышают эффективность переноса те* пла путем коивекиии примерно на 30 % . В лабораторных исследованиях было показано, что принудительное воздушное согревание переносит существенно больше тепла, чем водоииркули* рукниие и инфракрасные системы |-Ш|. Отсюда
неудивительно, что принудительно-воздушные обогреватели более эффективны, чем волоинрку* лнруюшне матрасы или активные обогреватели и увлажнители дыхательных путей у взрослых \28t>, JS6\. Эта методика у детей младшего возраста также более эффективна, чем циркулирующая вода (рис. 4.14) |J561 Педиатрические лрииуди* тельно-воздушные покрывала имеют трубчатую конфигурацию, что обеспечивает полный доступ к паиненгу и адекватный поверхностный контакт для теплообмена. Даже во время чрезвычайно расширенных операций (например, пересадка печени) принудительно-воздушное согревание обеспечивает поддержание нормотермии р57|
