Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Анестезиологи могут оказывать специализированную помошь больным и вие условий операционной. Соблюдение принципов работы, принятых в операционной или в отделении интенсивной терапии (ОИТ), обеспечивают высокое качество этой помощи и в новых условиях. Основное внимание должно быть направлено на предаиестезиологнческое обследование и подготовку, уточнение потребностей, иа медицинскую селекцию, мониторинг и уход в периоде после наркоза. Качественное осуществление всех этих мер вполне возможно и вие условий операционного помещения. Эти фундаментальные положения сохраняют свое значение и при работе анестезиолога в любых необычных обстоятельствах.
Первое из требований, предъявляемых анестезиологу при работе вне операционной, заключается в ясном понимании нужд и непосредственных практических потребностей врачей соответствующей специальности, запросивших его помоши. Поиимаине особенностей анестезиологического подхода к пациенту, нуждающемуся в седации или наркозе, может быть совсем чуждо этим специалистам, особенно если они редко контактируют с анестезиологической службой. Наша настойчивость в подробном обследовании
пациента перед выполнением процедуры не должна увеличивать нагрузку, например, на рентгенолога, который вообще может ие видеть ребенка, нуждающегося в седации перед выполнением исследования. Анестезиологическая служба должна неукоснительно придерживаться своих главных принципов при работе в новых необычных условиях. При разработке протокола следует четко оговорить пути коммуникации до проведения активного вмешательства, а также очертить наши возможности в отношении оказания помоши и условий, необходимых для этого. Подобный подход обеспечивает и ряд последующих преимуществ. Так, врачи других специальностей, наблюдая за систематичностью работы анестезиолога и достигаемым эффектом, могут воспринять некоторые из принципов, внедрив их в свою работу.
Разработка протоколов
Опыт указывает на необходимость отражения в протоколе нескольких различных аспектов, касающихся организации анестезиологической службы вне условий операционной. Прежде всего в нем должен быть оговорен объем потребностей в этой службе и характер процедур, проводимых в соответствующих учреждениях. После того как будут перечислены соответствующие вмешательства н процедуры, следует разработать несколько протоколов с привлечением врачей, сестринского и технического персонала. Преимущества тщательной оценки, подготовки и разработки консенсуса между всемн участниками медицинской бригады скажутся в том, что снизится число ошибок, неудач, конфликтов н недовольства между медицинскими работниками, пациентом и членами его семьи [5). Кроме того, при этом будет улучшаться работа по реорганизации усилий всех участников.
Характер помещений
Каждая новая процедура, как и каждое из лечебных учреждений, имеет свои специфические особенности, которые необходимо учитывать. Однако почти всегда имеют место и общие факторы, требующие внимания, вне зависимости от места проведения анестезии детям [6, 7|. Прежде всего необходимо проверить место, где предполагается проведение процедуры. Каждое из подобных мест имеет свои уникальные характеристики. Это относится также и к требованиям, предъявляемым к помещениям, где будет проводиться обезболивание. В каждом случае необходимо оценить размеры помещения, возможности размещения в нем необходимой аппаратуры и передвижения последней, легкость транспортировки анестезио-
34-
1046 Анестезия п педиатрии
логического оборудования. Следует обратить внимание на размеры двери и возможность внести и вынести аппаратуру. Важно знать о месте подготовки пациента к процедуре и восстановления после нее. Если комната слишком мала для маневрирования оборудованием и пациентом, то все лишнее должно быть удалено нз нее. Первое впечатление о размерах помещения может оказаться неверным, вопрос выяснится, когда все необходимое оборудование и персонал расположатся на своих местах.
Седация и наркоз могут быть проведены прн помоши очень компактного оборудования, однако предпочтительнее иметь дело с обычными системами трубок для подачи кислорода и закиси азота, для отсасывания и сбережения материала. Необходима соответствующая электрическая подводка, обеспечивающая работу вентиляторов, дыхательных контуров, мониторов, насосов и отсасывающих приборов. При использовании оборудования с высоким потреблением электрической энергии необходимо убедиться и при необходимости проконсультироваться, соответствует ли электрическая подводка предъявляемым требованиям. Не следует проводить очень длинных кабелеіі, чтобы не подвергать не заметившего нх анестезиолога дополнительной опасности. Освещение также нередко становится проблемой, требующей предварительного разрешения. Анестезиологу необходимо хорошее освещение, позволяющее наблюдать и оценивать состояние пациента, часто для этого необходимы дополнительные источники света.
Требует внимания и стол, на котором будет лежать пациент, в частности возможность придания ему положения Тренделенбурга. Анестезиологу необходим свободный доступ к больному для наблюдения и оценки его состояния. Врач, проводивший саму процедуру, может не контролировать обшее состояние пациента, ограничиваясь только исследуемой областью. При глубокой седации или при наркозе у больного пропішают защитные рефлексы, функционирующие в состоянии бодрствования. Анестезиолог должен уложить ребенка в наиболее безопасное положение. Руки не следует переразгибать или избыточно сгибеть, чтобы не создавать опасности пареза нервов. Наиболее подверженные нагрузке участки тела должны быть защищены подклішками, особенно при длительных процедурах. Если стол не такой, какой используют для проведения вводного нли экстренного наркоза, то надо предусмотреть наличие каталок, особенно необходимых для крупных тучных пациентов.
