Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
IX. Michcnfclder JD: Anesthesia for intracranial surgery: physiologic considerations. ASA Refresher Course Lectures. American Society of Anesthesiologists, Chicago, 1975
19. Harper MH, Hickey RF, Cromwell TH el al: The magnitude und duration of respiratory depression produced by fentanyl and fentanyl plus droperidol in man. J Pharmacol Exp Ther 199:466, 1976
20. Stullkcn EHJr, Milde JH, Michenfelder JD: The non-lin-
Ансстс'зия при трапмах у детей 1043
ear responses of cerebral metabolism to low concentrations of halothane, enflurane, isoflurane and thiopental. Anesthesiology 46:28. 1977
21. Jennett WB, Baker J, Fitch W et al: Effect of anaesthesia on intracranial pressure in patients with space-occupying lesions. Lancet 1:61. 1969
22. Adams RW, Gronert GA, SundtTM etal: Halothane, hypocapnia, and ccrebrospinal fluid in neurosurgery. Anesthesiology 37:510, 1972
23. Be us hausen T, Mucke K: Anesthesia and pain management in pcdiatric bum patients. Pediatr Surg Int 12:327, 1997
24. Limbird TJ, Ruderman RJ: Fat embolism in children. Clin Orthop 136:267, |978
25. Alioto RJ, Furia JP, Marquaidl JD: Hematoma block for ankle fractures: a safe and efficacious technique for manipulations. J Orthop Trauma 9:113, 1995
26. Furia J P, Alioto RF, Marquardt JD: The efficacy and safely of the hematoma block for fracture rcduciion in closed, isolated fractures. Orthopedics 20:423. 1997
27. Hennrikus WL, Shin AY. Klingclbcrger CE: Self-admin-istercd nitrous oxide and и hematoma block for analgesia in the outpatient reduction of fractures in children. J Bone Joint Surg Am 77:335, 1995
28. Gregory PR, Sullivan JA: Nitrous oxide compared with intravenous regional anesthesia in pcdiairic forearm fracture manipulation. J Pediatr Orthop 169:187. 19%
Анестезия вне помещения операционной
СТЕВЕН С. ХОЛЛ (STEVEN С. HALL) ¦ ¦ ¦
Обеспечение анестезиологической службы вне традиционного окружения операционной ие относится к новым проблемам. Первые подобные попытки в США были предприняты Crawford Long из Афин в Джорджи н, впервые описавшим наркоз у 8-летнего ребенка 3 июля 1842 г. [1]. Эфирный наркоз был осуществлен у мальчика во время операции ампутации большого паяьиа на ноге. Само вмешательство было проведено в кабинете частного врача Long, не имевшего большого опыта в обезболивании. В настоящее время наркоз у детей в подавляющем большинстве случаев выполняется в хорошо оборудованных операционных госпиталей с хорошо обученным персоналом в условиях стандартного и строго контроля [2\. Однако анестезиологу все чаше приходится сталкиваться с необходимостью седации или даже наркоза вне такой традиционной обстановки.
Подобная необходимость обычно возникает в следующих трех ситуациях. Во-первых, наркоз приходится проводить в особых помещениях, снабженных специальным оборудованием (иапример, баллонное расширение аортального кла-
пана во время катетеризации). Во-вторых, седаиию или даже иаркоз необходимо провести в отделениях нехирургического профиля, например, у сопротивляющегося ребенка во время специальных исследований, прежде всего ядерного магнитного резонанса (ЯМР). В-третьих, поводом для наркоза может стать экстренная ситуация, иапример нарушение герметичности постто-ракотомической раны у больного в условиях отделения интенсивной терапии (ОИТ). В последнее время появилась и четвертая ситуация, когда возникает необходимость в помощи анестезиолога. Это связано с тем, что врачи самых разных специальностей (педиатры, врачи скорой помощи, рентгенологи, хирурги, реаниматолога), а также родители ребенка осознали недоиспользование благоприятных возможностей седации и анестезии у испытывающих боли детей. В этой связи анестезиолога все чаще просят оказать помощь или дать советы по разумному использованию многочисленных средств и методов обезболивания 134\.
Анестезиолога накопили уникальный опыт проведения седативных и обезболивающих меро-
Анестезия вне помещения операционной 1045
приятии вне помещения операционной. Онн лучше других специалистов ориентированы в оценке состояния пациента, мониторинге, оптимальном выборе н методах назначения соответствующих анестетиков н анальгетиков, в определении эффективности их действия, развитии связанных с ними осложнений, а также в наблюдении за пациентом до прекращения действия назначенных препаратов. Благодаря этому анестезиолог в состоянии обеспечить оптимально благоприятные условия, способствующие эффективному выполнению самых разных болезненных процедур. Эффективность помоши анестезиолога выражается также в сокращении времени выполнения ряда процедур благодаря устранению сопротивления или иммобилизации ребенка. Врачи, выполняющие процедуры типа катетеризации сердиа, ЯМР, инвазивные рентгенологические исследования, а также врачи скорой помоши и травматологи все чаще нуждаются в помоши анестезиолога. Эта помощь необходима для наиболее гуманного выполнения болезненных вмешательств и в оптимальном использовании средств седации и общего обезболивания. Отделение анестезиологии должно учитывать эти потребности, составив четкий план проведения своей работы в нетрадиционных условиях.
