Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 880

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 874 875 876 877 878 879 < 880 > 881 882 883 884 885 886 .. 1012 >> Следующая

^АБЛИЦ/W^^
СОСТАВ ОБЫЧНО ИСПОЛЬЗУЕМЫХ РАСТВОРОВ ДЛЯ ВНУТРИВЕННЫХ ВВЕДЕНИЙ
Раствор
Состав лактироеан- Р-иормоос- солевой 5% декстро 10 % декст 5% декстро 5 % декстро
иый Р Ниге моляриый 0,9% за на воде роза на вод» за в 0.4S % за в 0,22 %
ра (Р) pH 7,4 раствор* растворе со
соли ли
Декстроза (г/л) --- --- --- 50 100 50 50
Na (мг-экв/л) 130 140 154 --- - 77 38,5
CI (мг-экв/л) 109 98 154 --- - 77 38,5
К (мг-экв/л) 4 5 --- --- - --- -
Са (мг-экв/л) 3 --- --- --- --- --- -
Mg (мг-экв/л) --- 3 --- --- --- --- -
Лактат (мг-экв/л) 28 --- --- --- - --- -
ккал/л 9 18 --- 170 340 170 170
pH 6,7 7,4 5,7 5,0 4,9 4,9 4,7
Тоничность Изо Изо Изо Гнпо Гипер Гипер Гипер
Мосмоль/л 273 295 308 253 505 407 330
1038 Анестезия в педиатрии
лоидных растворов. Точный подсчет необходимого объема переливаемой жидкости возможен при мониторинге таких жизненно важных показателей, как центральное венозное давление н количество продуцируемой мочи. Выделение мочи в количестве от 0,5—2 мл/кг/ч обычно указывает на нормальную перфузию почек при условии исключения осмотического диуреза.
Наркоз при лечении травм головы
После адекватной реанимации больного переводят для дальнейшего лечения тяжелых травм головы в операционную, где имеются возможности для всестороннего мониторинга (см. гл. 16). Анестезиолог должен обследовать физиологическое состояние пациента для выявления физиологических изменений» способных вызвать или уже вызвавших нарушения функции центральной нервной системы (ЦНС).
Обеспечение проходимости дыхательных путей имеет первостепенное значение. Даже если во время травмы не произошло повреждения дыхательных путей, интубация трахеи остается необходимой перед началом операции. Это дает возможность контролировать секрецию н проводить вентиляцию в периоперационном периоде. При травмах головы и особенно шейного отдела позвоночника интубация должна выполняться с максимальной осторожностью, чтобы не усилить последствия травмы. Фиксация положения головы обязательна. Она проводится ассистентом илн с помощью мешочков с песком при любом подозрении иа травмирование спинного отдела позвоночника. Наряду со стабилизацией положения головы допустима ее тракция. Применение мнорелаксантов облегчает интубацию трахеи, но н уменьшает сопротивление прн тракции головы. Поэтому прн последней необходима осторожность.
Перед деполяризующими миорелаксантами (сукцинилхолин по 1—2 мг/кг) обычно назначают недеполяризующие миорелаксанты во избежание даже минимальных подергиваний мышц и повышения ВЧД [/7]. Кроме того, перед сукци-нилхолнном рекомендуют вводить атропин по
0,01—0,02 мг/кг, предупреждая возможность развития аритмии. Прн использовании только иеде-поляризующих мнорелаксантов во избежание фасцилляции предпочтительно выбирать панку-рониум по 0,1—0,2 мг/кг. После интубации трахеи проводят умеренную гипервентиляцию, ориентируясь на P«COi 25—30 мм рт.ст.
Мониторинг начинается одновременно с вве-
дением в наркоз н обеспечением свободной проходимости дыхательных путей. Введение катетера в лучевую артерию обеспечивает непрерывный контроль давления н газового состава крови. Для канкопирования можно использовать артерии тыла стопы или заднюю большеберцовую артерию. Желательно также введение катетера в центральные вены, обеспечивающее точную оценку давления наполнения правого желудочка и при необходимости быстрое переливание растворов или крови.
Катетеризация мочевого пузыра позволяет проводить мониторинг следующих трех важных показателей: 1) оценка перфузии почек; 2) определение количества выделившейся мочи после назначения диуретиков и уточнение адекватности проводимой гидратации; 3) частое определение удельного веса мочи.
Тщательный мониторинг температуры обязателен. Изменение температуры тела ребенка может отражать нарушение функции гипоталамуса. Контроль температуры особенно важен у младенцев н детей младшего возраста с еше не вполне сформировавшимися механизмами терморегуляции. Нарушения температурного режима способны еще более утяжелить последствия травмы мозга.
Предыдущая << 1 .. 874 875 876 877 878 879 < 880 > 881 882 883 884 885 886 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed