Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Существует несколько теоретических причин предполагать, что гипотермия удлиняет пробуждение. Например, гипотермия нарушает восстановление сознания [339\ н замедляет метаболизм некоторых лекарственных средств [295\. Некоторое количество исследований дает основания полагать, что умеренная гипотермия удлиняет пра-буждение после анестезин \340, 341]. Все они имеют недостатки, к которым относятся: I) сбор информации не слепым методом; 2) отсутствие
рандомизированной оценки температурного веления; 3) мониторинг температуры не в оптимальных точках; 4) необособленные критерии отбраковки н 5) использование температуры как критерия отбраковки. Некоторое число других исследований не подтверждает утверждения об удлинении пробуждения, но онн не учитывают значительной статистической способности не выделять этого [342—344]. Формальная оценка влияния легкой гипотермии на продолжительность госпитализации недавно была произведена с помощью рандомизированного исследования. Результаты этого исследования показали, что гипотермия приводит к клинически важному н достоверному увеличению сраков выздоровления [34Я
Поддержание нормотермни
Приблизительно 90 % метаболического тепла теряется через поверхность кожн. Следовательно, только поверхность кожи обеспечивает теплообмен, делая возможным эффективное согревание. Лечить интраоперацнонную гипотермию относительно легко, так как вызванная анестезией вазо-лилатация облегчает чрескожный перенос тепла. Напротив, послеоперационная вазоконстрнкция заыетно снижает перенос тепла с поверхности кожи к внутренним тканям.
Согревание и увлажнение дыхательных путей
Менее 10 % метаболического тепла типично теряется через респираторную систему. Таким образом, неудивительно, что была неоднократно доказана неэффективность согревания и увлажнения дыхательных путей у взрослых хирургических пациентов. В отличне от взрослых пациентов согревание н увлажнение дыхательных путей и тепло- и влагообменные фильтры могут быть эффективны у детей, включая младенцев [346, 347]. Существуют две очевидные причины этого различия. Во-первых, младенцы и дети имеют относительно высокую частоту дыхания и таким образом теряют относительно высокую часть метаболического тепла через респираторную систему. Во-вторых, педиатрические исследования проводились иа пациентах, подвергавшихся настолько небольшим вмешательствам, что почти вся поверхность их кожи была укрыта и обернута. Это обстоятельство максимализирует отношение респираторных теплопотерь к общим, делая респираторные манипуляции более эффективными. У пацие нтов, поддержание тем пературы внутренней среды которых является особенно трудным (подвергающиеся большим операциям), увлажнение дыхательных путей значительно ме-
98 Анестезия в педиатрии
нес эффективно 128б\. С учетом высокой цены и относительной неэффективности увлажнения и согревания дыхательных путей применение этой методики, по-видимому, показано редко.
Трахеальное увлажнение, вероятно, полезно во время длительных вмешательств для профилактики повреждения трахеи холодными, сухими газами \348\. Однако пассивные тепло- и влагообменные фильтры обеспечивают достаточное согревание и увлажнение для предотвращения повреждения трахеи, даже при поддержании высокой скорости газотока. Эти устройства значительно лешевле активных и поэтому предпочтительнее. Более того, многие из пассивных тепло-и влагообменников имеют встроенные бактериальные и вирусные фильтры, что минимизирует потенциальную перекрестную контаминацию пациентов. Различные марки искусственных носов не имеют клинически значимых различий по своим согреваюшнм и увлажняющим свойствам \283\. Следовательно, клиницисту следует выбирать их в соответствии с минимальными ценами и лучшими фильтрующими свойствами.
Кожное согревание
Через поверхность кожи теряется до 90 % метаболического тепла. Дополнительные потери тепла происходят во время операции в виде испарения с поверхности операционного поля 1285\. Потери с кожи и операционного поля являются приблизительно линейной функцией разницы между температурой тканей и температурой окружающей среды. Соответственно повышение температуры окружающей среды почти всегда предотвращает гипотермию. Обычно температура тканей на 10—IS °С выше температуры окружающей среды. Таким образом, повышение температуры окружающей среды иа 1 *С снижает потери тепла приблизительно на 7 %.
Обычно температура воздуха в операционной для взрослых близка к 20 °С, и персонал (особенно одетые в халаты хирурги, работающие под операционными лампами) нахоаит температуру, превышающую 23 "С, некомфортной. Таким образом, хогя повышенная температура воздуха является эффективным средством профилактики интраоперациоиной гипотермии, оиа в то же время является и причиной ненужного стресса персонала операционной и менее совершенна, чем методики, фокусирующиеся на аппликации тепла пациенту.
Наиболее простым путем снижения чрескожных тепло потерь является укрывание поверхности кожи одним из пассивных термоизоляторов, легко доступных в большинстве операционных. К ним относятся хирургические простыни, хлопчатобумажные одеяла и пластиковые пакеты.
