Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 877

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 871 872 873 874 875 876 < 877 > 878 879 880 881 882 883 .. 1012 >> Следующая

0,01—0,02 мг/кг.
Состояние ребенка перед операцией по поводу травмы требует специальной оценки. Ruddy и Fleisher \4\ описали ряд признаков, зависящих от типа травмы, ее локализации и от степени повреждения различных органов и систем, учет которых облегчает первичное обследование ребенка.
Оценка состояния травмированного пациента требует правильного в организационном плане подхода в обследовании различных органных систем, поражение которых может сыграть важную роль на протяжении операции и после нее. Пациенты с травмой головы составляют значительную часть среди детского контингента больных. Teasdale и Jennett [5] предложили так называемую коматозную шкалу по Глазго, облегчающую стандартизацию оценки состояния сознания у перенесших травму пациентов (табл. 27.1).
Первоначальная оценка, проведенная по данной шкале, обеспечивает исходные показатели, позволяющие ориентироваться в последующей дниамике их изменений. Bruce и соавт. (б] подтвердили пригодность дай и ой коматозной шкалы в практической работе и ее прогностическую значимость. Одно из главных ее достоинств состоит в облегчении оценки степени прогрессирования неврологической патологии. При работе с этой шкалой необходимо учитывать влияние назначенной лекарственной терапии.
Состояние дыхательных путей травмированно-
го пациента необходимо исследовать в первую очередь. Должны быть приняты все меры для удаления из дыхательных путей инородного материала и устранения обструкции в области ротоглотки и надгортанного пространства. Следует обеспечить адекватную альвеолярную вентиляцию либо самостоятельную, либо вспомогательную. Переломы нижней челюсти и травмы других внугриротовых структур весьма обычны у детей. По мере возможности следует предпринять усилия для исключения аспирации кровн, фрагментов зубов и других материалов. Интубация трахеи рекомендована в качестве наиболее надежного метода обеспечения проходимости дыхательных путей. Необходимо помнить о том, что гортань и трахея у детей младшего возраста и младенцев особенно ранимы и предрасположены к развитию ятрогенних осложнений, связанных с проведениеы интубации и иаркоза.
Повреждения области шеи требуют тщательного обследования иа предмет возможности изменений гортани и трахеи, а также уточнения степени их тяжести. В последние годы значительно чаще стали применять фибробронхоскопию при интубации трахеи. Данная техника облегчает правильную установку эндотрахеальиой трубки как при назальном, так и оральном ее введении, сводя при этом к минимуму манипуляции с головой и шеей. Именно фибробронхоскопия позволяет анестезиологу обеспечить проходимость дыхательных путей, минимально изменяя положение пациента и с наименьшей опасностью уси-
^АБЛИЦУ^^^І КОМАТОЗНАЯ ШКАЛА ПО ГЛАЗГО* Критерий Оцвмш
Двигательные реакции (движения глаз)
Спонтанные По просьбе При боли Отсутствуют Степень вербальной реакции Вполне ориентированная Несколько нарушенная Неадекватная
Неверная или неопределенная Отсутствует Степень двигательной реакции Выполнение команды Локализация места боли Сгибание на боль Разгибание на боль Отсутствие реакции
'Чем ниже оценка, тем тяжелее поражение.
Из публикации Teasdale G. Jennett В: Assessment of coma and impaired consciousness: a practical scale. Lancet 2:81, 1974 Copyright 1974 The Lancet Ltd., с разрешения.
4
3 2 1
5
4
3 2
1
5
4 З
2 I
Анестезия при травмах у детей 1035
лить повреждения шейного отдела позвоночника, если оии имеют место (7). Кроме того, вспомогательно может использоваться рентгенография, но широкого применения она не получила 15). Эндоскопические манипуляции как для интубации трахеи, так и с целью диагностики травматических изменений требуют большой осторожности, особенно у больных с подозрением на повреждение шейного отдела позвоночника. На-зотрахеальиая интубация в бодрствующем состоянии, обычно легковыполнимая у взрослых, становится физически и психологически высоко-травмнруюшнм фактором у младенцев н детей младшего возраста. У них это вмешательство следует предпринимать дишь в крайних случаях. Кроме того, у них назотрахеальная интубация может осложниться значительным кровотечением из-за возникшего прн ее проведении повреждения увеличенных аденоидов. Установка оро-трахеальных воздуховодов рекомендована у детей во избежание осложнений при переломе основания черепа.
Оценка неврологического статуса пациента н возможной внутричереппой гипертензии имеет важное значение при выборе метода наркоза и решении вопроса о том, какие из анестетиков следует использовать, а какие — исключить. Компьютерная томография (КТ) рассматривается как стандартный и обязательный метод исследования при диагностике распространенности черепно-мозговой трал мы. Очень важно уже на раннем этапе предпринимать меры ло снижению повышенного внутричерепного давления (ВЧД). К числу подобных мер относятся гипервентиляция (Р.СО, 25—30 мм рт.ст.), а также назначение осмотических илн петлевых диуретиков типа маннитола и фуросемида.
Определение объема циркулирующей крови поыогает оценить функциональную нагрузку на правое сердце. В отличие от взрослых больных, часто страдаюших атеросклеротическими поражениями сердца, у детей почти не встречаются случаи несинхронное™ функционирования правого и левого желудочков. Поэтому показатели функционирования правого желудочка у детей значительно точнее, чем у взрослых, позволяют судить о величине сердечного выброса. Ояределение центрального венозного давления дает весьма полезную информацию о величине объема циркулирующей крови и очень важны у пациентов со значительным кровотечением и при других причинах нарушения этого показателя. Введение катетера в центральные вены может быть выполнено разными способами. Катетеризация подключичной веиы обычно производится у детей с массой тела 10 кг, а у младенцев подобная манипуляция сопряжена с повышенным риском развития пневмоторакса. У младенцев и де-
Предыдущая << 1 .. 871 872 873 874 875 876 < 877 > 878 879 880 881 882 883 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed