Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 854

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 848 849 850 851 852 853 < 854 > 855 856 857 858 859 860 .. 1012 >> Следующая

Злокачественная гипертермия
Вопрос о возможности операций в амбулаторних условиях у детей со склонностью к злокачественной гипертермии (ЗГ) или при подозрении иа нее остается спорным. Тем ие меиее опереццн у таких пациентов можно выполнять и амбулаторно [/7). У них недопустимо назначение провоцирующих препаратов и требуется более длительное наблюдение в послеоперационном периоде. Необходимо тем не меиее подчеркнуть, что любое из отделений амбулаторной хирургии, проводящее наркоз, должно обладать возможностями для мониторинга уровня С02 в койне выдоха (РЕТСогК состава газов и электролитов артериальной крови и соответственно справляться с редкими и всегда неожиданнмми случаями ЗГ. Немедленное назначение дантролена в этих ситуациях является обязательным.
Родители
В ирошлом выбор методов ухода за ребенком на дому определялся желанием родителей, опытом всей семьи и друзей. В настоящее время все чаще приходится сталкиваться с возрастающими требованиями родителей о госпитализации здорового ребенка, направляемого на небольшое хирургическое вмешательство. Родители ребенка, оперированного амбулаторно, должны понимать инструкции, связанные с амбулаторной хирургией, и следовать нм. Одиако нередко оии считают себя образованнее врача, что придает им чувство уверенности.
Вмешательство
Планируемое хирургическое вмешательство должно быть возможно более коротким, сопровождаться минимальной кровопотерей и физио-
логическими сдвигами. По Reed и Ford, этим требованиям удовлетворяют почти все операции, ие сопровождающиеся манипуляциями в полости череиа, грудной и брюшиой полостях [ 18\. Обычно же это бмвают поверхностные операции. Септические состояния исключают амбулаторную хирургию, так как такие больные нуждаются в особых условиях реабилитации.
Страховые учреждения в некоторых штатах требуют выполнения ряда операций (типа гер-ниорафии и мнрниготомнн) только в амбулаторных условиях, если нет факторов, требующих особого наблюдения за пациентами. Если же подобные операции выполняются в условиях стационара, то госпиталь ие оплачивает часть расходов (за помещение и уход). Особые соображения индивидуального характере должны приниматься во внимание при следующих обстоятельствах. Подобные соображения вполне оправданы у больных с проблемами медицинского характера (тяжелые формы сахарного диабета или болезней сердца), требующих госпитализации для наблюдения и лечения в послеоперационном периоде; у больных с наличием иной патологии, лечение которой требует госпитализации; у больных, которым предполагается необходимость или возможность проведения еще одной операции после планируемой процедуры, а также у пациентов с документированными сведениями об осложнениях, потребовавших госпитализации, после предшествующих вмешательств.
Перечень вмешательств, проводимых амбулаторно в соответствии с рекомендациями Детского национального медицинского центра (ДНМЦ), приведен в табл. 26.1. Перше иять из этих чаще всего выполняемых операций — это герниорафия, мирииготомия, адеиоидэктомия с миринготомией или без нее, циркумцизия н операции на наружных мышцах гяаза.
Повышенная опасность геморрагии служит причиной продолжающихся дебатов по вопросу о проведении тонзиллэктомии и аденоидэктомии (ТиА) или без последней в амбулаторных условиях. Однако последние наблюдения подтвердили безопасность и экономическую эффективность подобного вмешательства именно в амбулаторных условиях. Задержка иаииеита в стационаре даже иа несколько часов после такой операции дает очень мало преимуществ. Оперированные пациенты должны оставаться иод наблюдением только иа срок, достаточный для контроля адекватности гидратации и отсутствия кровотечения [191. Дети с продолжающимся кровотечением составляют группу повышенного риска и могут нуждаться в госиитализации [Щ. Chiang и соавт. сообщили о 40 ООО операций ТиА в амбулатор-имх условиях без единого летального исхода [2С\. Авторы подчеркивают важность тщательного
Обезболивание во внебольничных условиях 1003
^АБЛИцГТГТ!
ОПЕРАЦИИ, ДОПУСТИМЫЕ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Общая хирурги»
Ушивание грыжевого отверстия Иссечение кист, ганглиев, кожных поражений и уплотнений в групи Швы на раны, снятие швов Смена повязок Биопсия мышц
Сигмоскопия, бронхоскопия, эзофагоскопия и дилата-ция
Вскрытие и дренаж абсцесса Проктологические и вагинальные процедуры Оториноларингология Аденондэктомия
Миринготомия и продувание труб
Тонзиллэктомия с аденоидэктомией при отсутствии
противопоказаний
Удаление инородных тел из уха
Удаление уздечки
Ларингоскопия
Закрытая репарация переломов носа Офтальмология Обследование под наркозом Операции на мышцах глаза Зондирование слезного протока Удаление халазиона Введение линэ ияи протезов Стоматология Удаление зубов Вживление зубов Ортопедия Смена гипса Артроскопия
Закрытая репозиция перелома Различные манипуляции Урология Цистоскопия Меатотомия Орхииексия Циркумцизия Удаление гидроцеле Биопсия яичка
Предыдущая << 1 .. 848 849 850 851 852 853 < 854 > 855 856 857 858 859 860 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed