Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
ческого подхода к боли. В возрасте до 7 лет дети обычно нуждаются в участии и помоши со стороны взрослых при осуществлении биоповеденче-ской стратегии, охватывающей функции познания и развития.
Психиатрическое и психологическое облегчение боли и бессилие, связанное с болью [63]
Хронические боли у детей сопровождаются депрессией, возбуждением н страхом того, что боли будут усиливаться и станут непрерывными. В ряде случаев эмоциональный настрой ребенка или предшествовавшие психологические факторы могут препятствовать биоповеденческому лечению, физиотерапии и другим способам преодоления боли. Индивидуальный подход к ребенку, а также к его родственникам, психиатрические или психологические консультации помогают идентифицировать и устранить эти психологические моменты и тем самым способствовать более успешной работе по преодолению хронических болей. Пациенты и нх родственники нередко сопротивляются применению психологических и психиатрических методов лечения из страха психиатрической трактовки их симптомов. Необходимы соответстаующие разъяснения и нормализация взаимосвязи между познавательными и эмоциональными факторами, их влияния на физиологические функции. Следует четко указать, что эффективная психотерапия вовсе не означает психогенного происхождения боли.
Влияние семьи и школы может иметь решающее значение при ведении детей с хроническими болями. Отсутствие в школе равнозначно отсутствию на работе, что у взрослых рассматривается как бессилие в преодолении хронических болей. Возвращение к регулярным школьным занятиям остается центральным моментом в лечении хронической боли у детей. Домашнее репетиторство ие служит адекватной заменой регулярного школьного общения.
Дополнительная и альтернативная медицина (ДАМ)
Применение акупунктуры, трав и других форм альтернативной медицины получает все большее распространение в педиатрии. По данным последнего обзора, более 70 % клиник в США, занимающихся устранением болей у детей, предлагают своим пациентам по меньшей мере одну из форм альтернативной медицины. Акупунктура относится к традиционным методам китайской медицины. Она заключается во введении тонких стерильных игл в места кожи, обозначаемые как точки акупунктуры. В настоящее время акупунк-
тура широко применяется в США при самых разных заболеваниях, включая гинекологическую патологию, тошиоту, головные боли и, по-видимому, вполне безопасна [А56]. Многочисленные попытки объяснить механизмы лечебного действия акупунктуры не выходят за рамки предварительных гипотез [/57].
Лекарственные средства из трав все шире применяются при лечении детей, и особенно большое распространение эти методы получили среди девочек-подростков [158\. ДАМ применяют более 40 % пациентов с хроническими болями, в частности, при раке и кистозном фиброзе. Чаще всего ДАМ (особенно травы) используют при гинекологических нарушениях, инфекциях мочевых путей и утомляемости. Поскольку травы можно приобрести иа любом прилавке как обычные природные продукты, то многие пациенты ие считают их лекарственными средствами. Тем не менее многие из травяных препаратов обладают фармакологическими свойствами, которме способны вянять на действие других медикаментов.
По нашему мнению, врач должен обладать знаниями по альтернативной и дополнительной медицине, чтобы давать своим пациентам советы о степени безопасности этих методов, а также для оправданного и обоснованного включения этих методов в свою практику. Клинические исследования в данной области трудновыполнимы, а достигаемый эффект часто неотличим от действия плацебо, однако критические исследования действенности методов ДАМ имеют решающее значение. Непредубежденность должна быть основанием для некритического отношения к этим методам.
Больные дети любого возраста заслуживают сострадания и эффективного устранения болей. Анестезиолог, работающий с детьми, должен быть защитником и лидером в этой области. Анальгетики следует применять в эффективных дозах, однако устранение болей и других симптомов страдания не должно ограничиваться только медицинскими терапевтическими методами.
1. Cassell EJ: The nature of suffering and the goals of medicine. N Engl J Med 306:639, 1994
2. Anand KJS, Hickey PR: Pain and its effects in the human neonate and fetus. N Engl J Med 317:1321, 1987
3. Andrews K, Fitzgerald M: Cutaneous flexion reflex in human neonates: a qnantitative study of threshold and stim-
Преололенне боли у детей 993
ulus-response characteristics after single and repeated stimuli. Dev Med Child Neurol 41:696, 1999
4. Fitzgerald M: The development of activity evoked by fine diameter cutaneous fibres in the spinel cord of the newborn rat. Neurosci Lett 86:161, 1988
5. Fitzgerald M, Butcher T, Shortland P: Developmental changes in the laminar termination of A fibre cutaneous sensory afferents in the rat spinal cord dorsal hom. J Comp Neurol 348:225, 1994
6. Fitzgerald M, Jennings E: The postnatal development of spinal sensory processing. Proc Natl Acad Sci USA 96:7719, 1999
