Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 843

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 837 838 839 840 841 842 < 843 > 844 845 846 847 848 849 .. 1012 >> Следующая

Кризы при серповидно-клеточной анемии
Серповидно-клеточная анемия сопровождается как острыми рецидивирующими, так и хроническими болями. Эпизоды окклюзнн сосудов вызывают сильные ишемические болн, особенно часто в конечностях, в области грудной клетки и живота. Подобные эпизоды болей чаще всего и бывают причиной срочной госпитализации больных. В большинстве случаев приступы болей прн окклюзии сосудов можно успешно лечить на дому с помощью опиоидов и НСПВП, что позволяет избежать госпитализации или вызова скорай помощи \!47\. Однако при сильных н часто повторяющихся болях направление в стационар становится необходимым | !48\. При возможности следует ограничиваться прнеыом опиоидов н НСПВП внутрь, так как при этом меньше вероятность ошибиться при определении дозы препаратов. Парентеральный путь введення предпочтителен прн необходимости быстро титровать дозу препаратов, обеспечивающую обезболивание, или прн невозможности приема внутрь. Повышенные тревоги по поводу возможности развития наркотической зависимости часто приводят к неадекватному устранению болей у таких пациентов. Метод АКП обладает преимуществами, поскольку приступы болей бывают непредсказуемыми и весьма различными по интенсивности. Продолжительные эпидуральные инфузии применяют у пациентов с наиболее высоким риском, этот метод обеспечивает хорошую аналгезню и поддерживает спонтанную вентиляцию [ 149\. Остается нерешенным вопрос о том, как часто можно прибегать к данному способу обезболивания у больных с повторяющимися и продолжительными болями.
Многие лечебные центры применяют комплексный подход к лечению приступов болей у пациентов с серповидно-клеточной анемией Г 147\. Большое значение при этом придается обучению пациента и членов его семьн и налаживанию взанмопоинмаиня в отношении механизмов
возникновения болей, методов нх оценки н поддержанию нормальной активности и оптимального поведения больного I /50). Четкий н последовательный план действий помогает преодолению болевых эпизодов, особенно в домашних условиях. Методы биоповеденческой терапии, в частности релаксация прн стрессах, гипноз в семейная терапия, также приносят успех, особенно прн обучении ее приемам в свободные от приступов боли периоды.
Недостаточно изученные состояния: фибромиалгия, диффузные боли в костях и мышцах, хроническая утомляемость, хроническая ортостатическая гипотензия
Дети, обращающиеся в клинику по поводу болей, часто имеют целый ряд нарушений, связанных с мналгией, утомляемостью, головокружениями, нарушениями внимания и иными недомоганиями (/57). У некоторых из них указанные признаки и симптомы обозначаются каким-либо абстрактным диагнозом, а у других ставится несколько диагнозов, включая головные боли илн боли в животе. Тактика лечения должна предусматривать поддержание нормальной активности ребенка, сохранение умеренных нагрузок н упражнений, возвращение к регулярным школьным занятиям, улучшение гигиены сна, а также использование познавательно-поведенческих способов терапин. Улучшение состояния у отдельных пациентов наступает под влиянием антидепрессантов, а прн гипотонии — при назначении средств, повышающих давление, увеличивающих виутрнсосуднстый объем илн чувствительность барорецепторов. Однако в целом медикаменты ие должны занимать центральное место в лечении таких детей.
Чрескожная электрическая стимуляция нерва (ЧЭСН)
ЧЭСН проводится с помощью приспособления, испускающего несильный электрический импульс, который праннкает через кожу в направлении периферического чувствительного нерва. Электроды устанавливают возможно ближе к месту распространения периферического иерва либо в точке обычной акупунктури. Обезболивающий эффект ЧЭСН объясняется теорией Melzack н Wall [ 152[. Согласно данной теории, стимулирование больших мнелиннзнрованных А-волокон с помощью ЧЭСН угнетает праведение болевых и других повреждающих импульсов по малым немнелинизиро ванным С-волокнам к задним рогам спинного мозга.
Некоторые дети ощущают во время ЧЭСН ие-
992 Анестезия в педиатрии
большое пощипывание, ио в большинстве случаев процедура хорошо переносится. Побочные реакции относительно редкие и незначительные, обычно они выражаются локальным раздражением кожи и ее гиперчувствительностью. Противопоказания немногочисленны. Установка прибора на перешей поверхности шеи в отдельных случаях вызывает гипотензию и брадикардию. Теоретически допускается возможность воздействия аппарата на водитель ритма и другие вживленные приспособления. ЧЭСН широко используется в качестве дополнительного метода при лечении хронических болей у детей. Контролируемые исследования ішли нечеткий ответ, поскольку положительный эффект весьма часто отмечался и в группе пациентов, пользовавшихся плацебо. Необходимы дополнительные рандомизированные исследования для уточнения лечебного действия ЧЭСН при хронических болях у детей.
Познавательно-поведенческое лечение
Психологические методы, такие как обратная связь, управляемое воображение и др., являются составной частью большинства программ лечения хронической боли у детей. Эффективность подобных методов была подтверждена при лечении хронических головных болей \І54\. Их широко используют и прн других состояниях, сопровождающихся хроническими болями, например при нейропатической болн и рецидивирующих болях в животе [ /55]. Тренинг в нарастающей мышечной релаксации обучает пациента все сильнее расслаблять определенные группы мышц. Часто подобное обучение сочетается с упражнениями по усилению диафрагмального дыхания и с управляемым воображением, усиливающими состояние релаксации. Техника биологической обратной связи обучает пациента контролировать физиологические реакции, например периферический кровоток или тонус мышц. Это становится полезным дополнительным моментом при устранении головных и нейропатических болей. Гипноз представляет собой состояние, характеризующееся фокусированным вниманием н физиологической релаксацией, которые позволяют лечить пациентов с помощью положительного внушения. Познавательно-ориентированное вмешательство типа устранения беспокойства и реструктуризации восприятий использовалось при лечении ряда хронических болевых состояний, в том числе прн головных болях и рецидивирующих болях в животе. С помощью этих методов пациенты обучались более эффективным путям преодоления отрицательных мыслей и жизненных стрессов, что помогало им изменить восприятие боли. Обычно дети являются наиболее благодарными субъектами в отношении биоповеден-
Предыдущая << 1 .. 837 838 839 840 841 842 < 843 > 844 845 846 847 848 849 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed