Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 841

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 835 836 837 838 839 840 < 841 > 842 843 844 845 846 847 .. 1012 >> Следующая

Болн у ребенка, страдающего раком, должны рассматриваться не изолированно, а в связи с условиями, вызывающими страх, возбуждение, а также ощущение гора, потеранности, изоляции н страдания [1, 137]. Фармакологическая терапия болн, как н других нарушений, должна сопровождаться психосоциальной подаержкой.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала так называемую лестницу аналгезин, илн вспомогательное руководство по фармакотерапии болей, возникающих прн раке. Эти рекомендации были с успехом использованы в нескольких сериях исследований у взрослых. Адаптированная программа для детей опублико-
Преодоление боли у детей 989
вана ВОЗ \138\ н может быть получена непосредственно у ее авторов. В начальном периоде для лечения несильных болей рекомендовано использовать неопноидные анальгетики, такие как ацетаминофен и НСПВП. Если отмечены нарушения функции тромбоцитов, то вместо НСПВП следует назначать трнсалнцилатхолнн магнезии или ингибитор циклоокснгеназы (ЦОГ-2). Прн отсутствии эффекта переходят на "вторую ступень", когда рекомендовано назначать кодеин или малые дозировки оксикодона. По мнению некоторых исследователей, разделение опиоидов иа "слабые" и "сильные” весьма условно. Поэтому некоторые авторы рекомендуют сразу же переходить иа "третью ступень", предусматривающую назначение более сильных опиоидов типа морфина в градуированных дозах. Обычно не рекомендовано назначение смешанных ц-агонистов/ антагонистов н/илн к-агонистов типа буторфано-ла, налбуфина, пеитазоцнна илн бупренорфнна. Это препараты могут вызывать днсфорню, ускоряют развитие синдрома отмены опиоидов, изменяют ход кривой доза — реакция в направлении повышения дозировок. Кроме того, имеется очень мало подтверждений каких-либо преимуществ, обеспечиваемых ц-агоннстамн. Их использование может быть рекомендовано только в тех странах, где постановления правительства существенно ограничили илн сделали недоступными другие ОПИОНДЫ.
Применение опиоидов при лечении вызываемых раком болей требует профилактики и активного лечения побочных реакций на них. Запоры относятся к наиболее частым осложнениям прн терапии этими препаратами, однако их удается предупредить с помощью препаратов, стимулирующих работу кишечника. Средства, разжижающие стул и увеличивающие объем кишечного содержимого, не оказывают адекватного действия. Использование декстроамфетамина или метил-фенидата в утренние и дневные часы устраняет седацию, вызываемую опиоидами, что делает пациентов более активными и контактными. Кроме того, эти препараты обеспечивают дополнительную аналгезию. Тошнота также относится к частым побочным реакциям, для ее устранения можио использовать оидансетрон, метоклопрамид илн фенотиазиды. Зуд кожн также возникает во многих случаях, но хорошо поддается терапин антигистамнннымн препаратами типа днфенгид-рамниа или гидрокснцнна. Правильный выбор между отдельными опиоидами имеет важное значение, так как некоторые из этнх препаратов вызывают побочные реакции реже, чем другие. Так, фентанил у ряда больных вызывает зуд гораздо реже, чем морфнн.
Пероральный прнем опиоидов при лечении вызываемых раком болей предпочтителен, если
сохраняется такая возможность. Эффективное обезболивание достигается при приеме каждые 4 ч таблеток илн эликсира морфина, оказывающего кратковременное действие. В отличие от острых послеоперационных болей медикаментозная терапия болей прн раке проводится преимущественно по часовому трафику, чтобы избежать повторения периодов обострения болей. Совмещение поддерживающих доз морфина [139\, гид-роморфона илн оксикодона позволяет продлить обезболивающее действие. Эликсир метадоиа, оказывающий более продолжительное аналгези-руюшее действие, может быть использован у детей, ие желающих или не способных проглотить таблетки препаратов. Проблема неполной перекрестной устойчивости была обсуждена выше.
Значительное число детей не в состоянии принимать опноиды внутрь по разным причинам. Такими причинами могут быть упорная рвота, болезненность при глотании нз-за распространенного воспаления слизистых оболочек или делирий в терминальном периоде основного заболевания. В подобных ситуациях приходится прибегать к внутривенному или подкожному введению обезболивающих средств. Большинство детей в США, страдающих онкологическими заболеваниями, подвергаются длительному канкодированию с введением венозного катетера, что позволяет вводить опионды, не причиняя ребенку болн. Аналгезия, контролируемая самим пациентом (АКП), широко применяется в стационарах н амбулаторных условиях прн купировании боли у детей, страдающих онкологическими заболеваниями. Метод АКП наиболее эффективен у пациентов со значительными колебаниями интенсивности болевых ощущений, а также во время выполнения непродолжительных процедур. Анестезия, контролируемая сестринским персоналом или родителями ребенка, с успехом применяется у младенцев, детей младшего и более старшего возраста, не способных овладеть методом АКП. Дополнительное проведение базальной ннфузин обеспечивает более адекватное обезболивание и полноценный сон в ночное врамя. У пациентов без созданного внутривенного доступа возможно проведение подкожных нифузнй опиоидов. Эффективное обезболивание прн этом пути назначения анальгетиков достигается как прн введении начальной болюсной дозы, так н без нее [56, 140, 141]. Обычно катетер 22-го калибра вводят в подкожную клетчатку и закрепляют в области бедра, живота или грудной клетки. Концентрированные растворы морфнна илн гидроморфока позволяют вводить ограниченные объемы, хорошо переносимые большинством пациентов. Покраснение и зуд кожи могут появиться вокруг места введения нглы, поэтому места подкожного введения игл приходится изменять через 3—5
Предыдущая << 1 .. 835 836 837 838 839 840 < 841 > 842 843 844 845 846 847 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed