Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 815

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 809 810 811 812 813 814 < 815 > 816 817 818 819 820 821 .. 1012 >> Следующая

Обеспечение операции
Сохранение тепла н компенсация кровопотери становятся первоочередными проблемами анестезиолога во время выполнения ЭКСЦНЗНЙ и траисплантаний у ожоговых больных. Сотрудничество между анестезиологом и хирургом остается главным условием успешного разрешения указанных проблем.
Охлаждение прн обнажении значительных обожженных поверхностей происходит весьма быстро, если прн этом не предпринимаются необходимые профилактические меры. Терморегуляция необходима уже в анестезиологическом блоке, хотя теплопродукция у пациента во время операции усиливается, но этого недостаточно для возмещения теплопотерн [215]. Температура тела ожоговых больных обычно повышена (нередко до 38—39 °С), и наиболее комфортной температурой окружающего воздуха для них является 30—31 *С [ 166]. Температура в операционной должна быть повышена до пределов, которые может переносить хирургическая бригада, сквозняки недопустимы. Над пациентом устанавливаются лучевые обогреватели. Следует использовать согревающие одеяла, обдувание теплым воздухом и укутывание не подвергающихся операции участков тела пациента. Все жидкости, соприкасающиеся с больным (растворы, вводимые внутривенно и применяемые для орошений, переливаемая кровь и ее продукты), должны подогреваться. Ингалнруемая газовая смесь также должна быть подогрета н увлажнена. Продолжительность операции должна быть минимальной, что зависит от опыта и координированной работы хирургической бригады. Например, одни члены такой бригады проводят экецнзню струпьев, в то время
958 Анестезия в педиатрии
как другие осуществляют трансплантацию кожи. Это обеспечивает более быстрое выполнение операции. Обычно подобные операции не должны продолжаться дольше 1,5 ч.
Кровопотеря обычно бывает быстрой н массивной, за исключением наиболее ограниченных эксцизий. Принято считать, что кровопотеря при хирургической обработке ожогов колеблется от 3,5 до 5 % от объема циркулирующей кровн иа каждый процент пораженной поверхности тела 1135\. Наиболее сильное кровотечение происходит при обработке ран скальпа. Назначение десмопресс и на (dDAVP) не снижает интенсивности кровопотери [2/6]. Для замешення кровопотери у детей младшего возраста предпочтительно использовать возможно более свежую и цельную кровь, а начинать гемотрансфузию необходимо с момента появления кровотечения. Количество потерянной крови ие поддается точной оценке, поэтому правильнее ориентироваться иа показатели внутрнсосудистого объема. Для этого осуществляют мониторинг артериального и центрального венозного давлений. Предложен ряд мер для сокращения кровопотери при тангенциальной эксиизии. Это наложение жгутов на конечности, накладывание на кровоточащие поверхности губки, смоченной раствором эпииеф-рина 1:10 ООО (общее побочное действие эпииеф-рина при этом минимальное); местное применение накладок с тромбином и коллагеном; ограничение плошали тангенциальной эксцизии 10— 15 % ОПТ.
Следует предвидеть возможность осложнений гемотрансфузии, в первую очередь развитие острой интоксикации цитратами. Хроническая ги-покальииемня характерна для ожоговых больных, и гипотензия у них возникает особенно часто при быстром переливании продуктов крови, содержащих цитраты. Одновременная инфузия СаС12 в дозе 5 мг/кг позволяет сгладить гипотензивные реакции \88\. Наркоз галотаном усиливает депрессивные влияния на миокард и гнпо-кальциемию, вызываемую цитратами [217]. Обязательным является мониторинг параметров ге-мокоагуляиии, прежде всего числа тромбоцитов. Переливание тромбоцитной массы и факторов свертывания крови может оказаться настоятельно необходимым. Профилактическое введение свежезамороженной плазмы или тромбоцитов не рекомендовано, так как у ожоговых больных перед операцией отмечается повышение числа тромбоцитов и превышающий норму уровень фибриногена и фактора свертывания крови VIII. Кроме того, у них снижено вымывание тромбоцитов и факторо свертывания IX \2Щ. Все эти моменты еше раз подчеркивают необходимость тесного взаимодействия работы анестезиолога и хирурга.
Интубацня трахеи и управляемая вентиляция обязательны прн всех подобных операциях, за исключением небольших вмешательств, выполняемых за очень короткое время. Потребность в альвеолярной вентиляции значительно повышается у больных в гиперметаболической стадии ожогового процесса. У больных с легочными осложнениями и особенно при РДС дыхательная аппаратура, обычно применяемая при наркозе, может оказаться недостаточной для создания необходимого дыхательного объема, давления на вдохе и проведении PEEP. В этих случаях возникает необходимость в ручной вентиляции илн использовании аппаратуры, применяемой в отделениях интенсивной терапии. Транспортировка больных с легочными поражениями, нуждающимися в проведении РЕ ЕР, должна проводиться вместе с вентиляционной системой (типы дыхательного контура системы Mapleson с клапаном).
Потребность в жидкости у ожоговых больных значительно повмшеиа, и переливание растворов обычно должно проводиться на всем протяжении операции. Хирург может вводить нормальный солевой раствор подкожно, чтобы облегчить взятие участков кожи для трансплантации. Эти нередко весьма значительные объемы жидкости необходимо учитывать, соответственно снижая количество внутривенно вводиыых растворов. Пациентам, находящимся на парентеральном питании с большим содержанием глюкозы, соответствующее же ее количество следует вводить и во время операции во избежание гипогликемии. Мониторинг уровня глюкозы в крови помогает избежать гипергликемии и гиперосмолярной дегидратации.
Предыдущая << 1 .. 809 810 811 812 813 814 < 815 > 816 817 818 819 820 821 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed