Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 814

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 808 809 810 811 812 813 < 814 > 815 816 817 818 819 820 .. 1012 >> Следующая

вых больных не изменяется и не подвержен влиянию одновременно принимаемого цнметидина.
Элиминация цнметидина у ожоговых больных заметно ускоряется, поэтому необходимо создание более высокой его концентрации в плазме крови для снижения величины pH желудочного содержимого [/95]. Ранитидии обладает рядом преимуществ как Н2-блокатор, поскольку почти не оказывает побочного действия и ие влияет иа метаболизм других лекарственных средств. Ориентиром при дозировке этих препаратов может служить лишь динамический контроль показателей pH желудочного сока.
Реакции сердечно-сосудистой системы на адренергические агонисты значительно ослабевают в гиперметаболической фазе ожоговой болезни. Местное применение эпииефрина при эксцизиях ожоговых ран хорошо переносится и не влняет на состояние сердца и сосудов [195]. Случаи аритмии встречаются редко даже на фоне наркоза галотаном. Как уже отмечалось выше, изменения со стороны р-адренергических рецепторов при ожоговой болезни характеризуются снижением их аффинитета к лигандам, нарушениями рецепторно опосредованных сигналов трансдукции н ослаблением активности аде-нидатциклазы из-за уменьшения продукции цАМФ [159, 160].
Кетамнн и галотан широко используются у больных с ожогами, даже повторный наркоз галотаном считается вполне безопасным. Применяется н внутривенная анестезия пропофолом и алфентанилом [203]. Во время наркоза энфлура-иом или изофлураном снижается потребление кислорода и уменьшаются ги перди на мические показатели со стороны сердца и сосудов (величина сердечного выброса, частота сердечных сокращений и артериальное давление). Однако по окончании наркоза все эти показатели возвращаются к исходным величинам [2041. Дозы тиопентала должны оставаться повышеннмми на протяжении не менее 1 года у детей, перенесших ожогн. Для вводного наркоза у детей с иормоволеми-ей эти дозы равны 7—8 мг/кг [205].
Наркотики остаются наиболее часто применяемыми препаратами для обезболивания. Потребность в ннх у ожоговых больных высока [206]. Объем распределения морфина и время его полувыведения из организма обожженных детей значительно укорочен м. а клиренс ускорен [206]. В противоположность этому при ожогах у взрослых выделение морфииа, меперидина и альфен-танила замедляется [ 195, 207, 208]. Повышениме дозы морфина способны снижать тяжесть гипер-метаболических сдвигов 1209]. Продолжительные инфузии морфина, кетамина и мидазолама были описаны у отдельных больных детей [210].
Анестезия при пластических операциях 957
Обследование перед операцией
Предоперационное обследование ожоговых больных концентрируется в первую очередь на оценке протяженности и локализации ожогов, нарушениях физиологии и на проводимой лекарственной терапии. Особые трудности в обеспечении проходимости дыхательных путей могут возникать у больных с ожогами головы и шен. Необходимо внимательно обследовать состояние дыхательных путей, включая участки отека, проверить возможность открывания рта и выдвижения нижней челюсти кпереди, а также способность к переразгибанню шен. План альтернативных мероприятий необходимо разработать на случай возникновения затруднений прн обычных методах обеспечения проходимости дыхательных путей. Трахеостомия крайне нежелательна нз-за высокой смертности таких больных от сепсиса, особенно если эту операцию проводят в пределах обожженных тканей (277]. Ожоги лица создают неудобства прн накладывании маски и затрудняют закрепление эндотрахеальиой трубки. Более приемлемыми могут оказаться прозрачные маски с воздушной подушкой. Ленты, закрепляющие трубку, нельзя накладывать на обожженную поверхность илн на места установки трансплантатов. Эндотрахеальную трубку можно закраплять пупочным шнуром вокруг головы, а если это препятствует проведенню хирургического вмешательства, то разумнее фиксировать трубку швами илн проволокой к другим лицевым структурам [212, 213\. В противном случае наружный конец назотрахеальиой трубки может быть расщеплен н образовавшиеся фланцн использованы для закрепления шнуров [214].
Если хирургическое вмешательство проводится в области лица, то необходимо по возможности удалить все дыхательное оборудование из зоны операции. Используют эндотрахеальные илн на-зотрахеальные трубки необычной искривленной формы (RAE-трубки), которым можно придавать оптимальное положение прн подсоединении к дыхательному контуру. Определенные затруднения в обеснеченнн проходимости дыхательных путей могут возникать у больных с обширными ожогами спины. Вопросы укладки таких пациентов и альтернативный план мероприятий следует заранее согласовать с оперирующим хирургом.
При предоперационном обследовании не следует забывать о предшествующем медицинском анамнезе н других нарушениях. Физиологические сдвиги должны быть нормализованы перед началом наркоза н операции. Это же относится и к показателям внутрисосудистого объема, кислотно-основного статуса, электролитного состава, окенгеиацнн и коагуляции.
Больные с распространенными ожогами часто
нуждаются в многократных операциях, проводимых с небольшими интервалами времени. Особое внимание у таких детей должно быть направлено на устранение психологических и физиологических нарушений. Это прежде всего адекватное обезболивание и седация перед, а также после операции. Необходимо свести к минимуму охлаждение пациента во время транспортировки, для чего его укутывают теплыми одеждами. Пернопе-реционный период должен быть минимальным у детей, находящихся на энтеральном питании, чтобы обеспечить достаточное поступление калорий. Весь персонал, контактирующий с ожоговыми больными, должен строго соблюдать все меры асептики, предупреждающие развитие инфекции. Персонал должен надевать перчатки, маски, шапочки и халаты. Все оборудование должно очищаться, а предметы, контактирующие с раной, быть стерильными. Все инвазивные процедуры должны проводиться в условиях стерильности.
Предыдущая << 1 .. 808 809 810 811 812 813 < 814 > 815 816 817 818 819 820 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed