Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 807

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 801 802 803 804 805 806 < 807 > 808 809 810 811 812 813 .. 1012 >> Следующая

Обширные ожоги у детей требуют направления ребенка в специализированные ожоговые центры, имеющие опытных педиатров. Большими считаются ожоги II и III степени, захватывающие более 10 % общей поверхности тела (для детей стврше 10 лет — 20 % ОПТ). К большим относятся ожоги III степени, величиной 5 % ОПТ, а также ожоги И и III степеней, распространяющиеся на лицо, руки, стопы, промежность и крупные суставы. К этой же группе отно-
сят электрические, химические ожоги, а также ожоги, сопровождающиеся ингаляционными поражениями, н любые ожоги у детей с другими ранее существовавшими медицинскими проблемами (133]. Частота осложнений и летальных исходов нарастают в соответствии с величиной и глубиной ожогов. Прогноз в отношении выживания несколько лучше у детей в возрасте 13—18 лет (выживают 50 % детей при ожогах 70 % ОПТ), но он становится тем хуже, чем младше ребенок (выживают только 20 % детей в возрасте до 3 лет прн ожогах 70 % ОПТ) \128\. Выживаемость при ожогах, по более новым данным, возросла. При ожогах более 85 % ОПТ она достигла 43 % у детей до 2 лет, 72% — у детей 3—10 лет н 84 % — у детей 11—18 лет (134\. Достижения в лечении ожоговых больных существенно улучшили показатели выживания у детей. Эти достижения стали возможными благодаря выяснению основ реанимации, разработке гиперметаболнческой поддержки, защиты раневой поверхности, борьбе с инфекциями н лечению ингаляционных поражений [135—141].
Немедленная реанимация
Ведущие приоритеты при ведении больных с большими термическими ожогами остаются такими же, как и при любой серьезной травме: это состояние дыхательных путей, дыхание и циркуляция. Первоочередной задачей является оценка степени ингаляционного поражения и обеспечение проходимости дыхательных путей. Следующим фактором считается восстановление жидкостного баланса н обследование на предмет сопутствующих повреждений. При показаниях проводят вмешательства типа удаления струпа. Локальное лечение рай не предпринимается, пока не будут решены более неотложные проблемы.
Обеспечение дыхания и проходимости дыхательных путей
Основные причины нарушения со стороны дыхательных путей н самого дыхания у больных с обширными ожогами могут быть следующими: асфиксия из-за недостатка кислорода н ингаляции токсичных газов; химический ожог легких в связи с вдыханием дыма; отек и обструкция верхних дыхательных путей, а также рестрикция дыхательных движений в результате сдавливающих струпьев.
Прямое термальное воздействие иа глубокие отделы глотки и иа гортань вызывает воспаление н отек, которые могут быстро привести к обструкции, угрожающей жизии. Ожоги кожи головы и шеи также способны спровоцировать прогрессирующий отек, нарушающий проходимость
Анестезия при пластических операциях 949
верхних дыхательных путей. Любой ожог, сопровождающийся опаливанием бровей или волос в ноздрях, а также затрагивающий слизистую оболочку глотки, служит показанием для немедленной инспекции верхних дыхательных путей. Если при этом имеются еще и симптомы стридора илн ожога верхних дыхательных путей, то все меры защиты последних должны быть предприняты, до того как из-за отека нарушатся нормальные анатомические соотношения в них.
Пожар в домашних условиях ответствен за 80 % всех случаев смерти детей от ожогов, хотя обычно дети погибают из-за ингаляции дыма \129, 130\. Термические повреждения участков, расположенных инже голосовых связок, нехарактерны, если при этом ие вдыхается перегретый пар. Ингаляции токсичных химических веществ и частиц, входящих в состав дыма, непосредственно поражают слизистую оболочку дыхательных путей и легочную паренхиму, вызывая бронхоспазм и отек легких. Признаками, подозрительными иа ингаляционное поражение, служат ожогн лица или слизистой оболочки рта, опаленные брови и волосы в носу, копоть в глотке н в отделяемом из носа. Анамнестические указания на пребмвание в окружении огия ("повреждения в закрытых помещениях") подтверждают повышенную вероятность ингаляционных повреждений. У таких пациентов отмечаются гипоксия, гиперкапния, одышка, учащенное шумное дыхание, кашель, прослушиваются хрнпы н свисты. Нарушение вентиляциоино-перфузионного соотношения и внутрилегочное шунтирование вызывают быстрое снижение уровня кислорода в артериальной крови. Именно быстрое развитие декомпенсации прн ингаляционных пораженнях служит показанием к ранней интубации трахен н проведению поддерживающей вентиляции методом РЕЕ Р. Фибробронхоскопия помогает точно оценить степень развившихся изменений. С ее помощью обнаруживаются эритема, отек, изъязвления или геморрагический некроз слизистой оболочки трахеобронхиального дерева. Бронхиальный секрет с содержанием копоти и некротические массы, выявляемые при бронхоскопии, должны удаляться.
Асфиксия остается наиболее серьезным из острых последствий воздействия пламени. В огне расходуется кислород, ио продуцируются токсичные и непригодные для дыхания газы (С02, СО и гидрогеи цианид). Окись углерода (СО) становится одной из основных причин смерти от асфиксии при пожарах. Это соединение в 200 раз прочнее, чем кислород, связывается с гемоглобином кровн, вытесняя кислород нз его соединения с гемоглобином н резко снижая кислородное обеспечение тканей. Артериальное и насыщение крови кислородом, измеренное с помощью
Предыдущая << 1 .. 801 802 803 804 805 806 < 807 > 808 809 810 811 812 813 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed