Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 805

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 799 800 801 802 803 804 < 805 > 806 807 808 809 810 811 .. 1012 >> Следующая

Анестезиологическое обеспечение операции
Вводный наркоз
Обеспечение проходимости дыхательных путей обычно не вызывает затруднений у большинства больных с изолированным расщеплением губы или неба. Сложности возникли всего в 3 % случаев среди 800 больных с данной патологией, оперированных за последние 10 лет (113]. Ларингоскопия обычно была затруднена при распространенных расшслинах губы и неба, при ретрог-натии и у детей в возрасте до 6 мес. В случаях обширных двусторонних расщелин губы и альвеолярных отростков осмотр при ларингоскопии
Рис. 24.28. Роторасширитель Дингмана. установленный для операции по поводу расщелины неба. Эндотрахеалькая труб* ка RA?, которой придали форму, также установлена.
946 Анестезия в педиатрии
был ограничен из-за протрузии верхней челюсти. Неудачи при интубации отмечены в I % случаев. Однако внезапное возникновение проблем всегда возможно, поэтому вводный иаркоз разумнее проводить на фоне спонтанного дыхания. Вероятные затруднения при обеспечении проходимости дыхательных путей должны быть оценены до возможного развития состояний апноэ. Обструкция может возникать из-за примыкания языка к расщелине в небе, что легко устраняется при своевременной диагностике. При выступании переднего отдела верхней челюсти необходимо избегать ее поврежден и я ларингоскопом. Препараты, подавляющие секреиию, весьма полезны при орвльиых вмешательствах. Интубацию через рот лучше всего выполнять изогнутой трубкой, гладко укладывающейся на лице н в минимальной степени подверженной перегибу и смешению.
В продаже имеются трубки RAE 1114\ (рис, 24.28), введение которых облегчается при использовании стилета. Трубку следует вводить по средней линии, ие смещая губ.
Поддержание наркоза
Некоторые особенности наркоза следует иметь в виду при реконструктивных операциях по поводу расщепления губы и иеба. Хирург должен уделять специальное внимание бережному обращению с воздухопроводящими трубками. Эндотрахеальная трубка должна быть надежно закреплена, чтобы ие допустить ее случайного смещения. Адекватность состояния воздуховодов требует постоянного и повторного контроля, особенно после перекладывания ребенка, после установки роторасширителя или глоточного тампона. Вмешательство на небе и в области глоточного пространства может потребовать изменения положения ребенка с переразгибаиием щей, что способно сместить эндотрахеальную трубку кверху и привести к ее экстубацин. Роторасширитель вводят для обеспечения обзора области операции и стабилизации положения эндотрахеальной трубки (см. рис. 24.28). Глоточный там пои предотвращает аспирацию крови. Эти маневры в то же время создают потенциальную опасность сдавления нли перегиба эндотрахеальной трубки.
Инъекция раствора локального анестетика, содержащего эпииефрии (лидокаин 0,25—1 % в смеси с эиинефрином 1:200 000 илн 1:400 000), проводится перед разрезом для уменьшения кровотечения. При этом повышается вероятность развития сердечной аритмии, особенно при наркозе галотаном | /75]. У детей в условиях нормо-капиии инфильтрацию зоны разреза эпииефри-ном в смеси с лидоканиом можно проводить без всяких опасений при дозе 10 мкг/кг даже на фо-
не наркоза галотаном \86\. Местное использование сосудосуживающих средств, по имеющимся сообщениям, значительно снижает кровопотерю при пластике неба (//?].
В остальном анестезиологическая тактика остается обычной. Проводится мониторинг, включающий прекордиальную стетоскопию, контроль артериального давления, ЭКГ, температуры, пульсокснметрни, газового состава и давления в дыхательных путях. Необходимо поддерживать жидкостный и температурный гомеостаз. Кровопотеря редко бывает значительной, и гемотраис-фузии могут потребоваться только в отдельных случаях при операциях на глотке и иебе. Ингаляционная анестезия чаще всего проводится галотаиом или изофлураиом. Выбор того или иного средства для наркоза не имеет решающего значения, но прн этом следует принимать во внимание сопутствующие факторы.
Ведение послеоперационного периода
Кровотечение и обструкция дыхательных путей остаются главными и весьма острыми проблемами послеоперационного периода 1116, //7|. По завершений операции хирург должен осмотреть полость глотки иа предмет кровотечения и сохранения глоточных тампонов. Ребенка укладывают на бок, благодаря чему облегчается дренирование крови и секрета из глотки. Экстубаиия должна быть отложена до полного пробуждения ребенка и восстановления нормальной иейромышечной функции, сводящей к минимуму опасность обструкции дыхательных путей из-за кровотечения и изменения анатомических соотношений. Какие-либо манипуляции в дыхательных путях, применение маски или воздуховодов могут повредить и ухудшить результаты репарагивных вмешательств на губе или носу. Поэтому экстубацию желательно отложить до момента, когда ребенок будет в состоянии самостоятельно поддерживать проходимость дыхательных путей. Руки ребенка должны быть уложены в прямые жесткие рукава, ие позволяющие ему дотянуться до области проведенной репаративиой операции иа губе.
Предыдущая << 1 .. 799 800 801 802 803 804 < 805 > 806 807 808 809 810 811 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed