Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 804

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 798 799 800 801 802 803 < 804 > 805 806 807 808 809 810 .. 1012 >> Следующая

Физиологический мониторинг должен осуществляться на достаточно высоком уровне. Обычно он включает определение ЭКГ, введение пре-кордиального или пищеводного стетоскопа, использование пульсоксиметра, центральную термометрию, контроль давления и газового состава выдыхаемого воздуха. Внутриартериальный катетер позволяет непосредственно контролировать давление и получать кровь для анализов. Артериальное давление и форма пульсовых волн достаточно точно характеризуют величину внутрисосу-дистого объема. Волны с широким основанием, дикротическим падением, мало или совсем не меняющиеся во время дыхательного цикла, служат четким отражением нормоволемии. Катетер в центральных венах служит важным дополнительным методом контроля волемии. Во время внутричерепных операций необходим мониторинг по поводу опасности венозной эмболии (зияющие сосуды черепа и его возвышенное положение). С этой целью используют калнограф и пре кардиальный Допплер. Катетер в центральных венах можно использовать для аспирации попавших воздушных эмболов, хотя более надежной остается профилактика этого осложнения.
Опасности и осложнаиия периоперациониого периода
Серни публикаций за последние 20 лет характеризуют большие черепно-лицевые операции как относительно безопасные, тем не менее в значительном числе случаев они могут привести к осложнениям и к смерти [25, 26]. Во время операции основными причинами летальности остаются массивная кровопотеря, а также воздушная эмболия 184, ЮЗ—МЩ. В послеоперационном периоде ведущими причинами смерти становятся нарушения со стороны мозга, респираторной и сердечно-сосудистой систем. Это отек мозга, массивное экстрадуральное кровотечение, остановка дыхания, дыхательная недостаточность при экстубации, блокада трахеостомы и кровотечение 180, 91, 107\.
Уже былн отмечены основные осложнения во время операции, не приводящие к смерти. В частности, остановка сердиа имеет место при тяжелой кровопотере, воздушной эмболии и пневмо-перитонеуме (осложнение трахеостомии) \Ю2, 105, 108\. Из других осложнений описаны случаи развития пневмоторакса (во время взятия трансплантата из ребра), субдуральиая гематома и брали ка рдня в результате о кул о ка рди ал ьио го рефлекса 183, 91, 103, 109]. За 13 лет было описано 15 случаев (включая взрослых) внезапной брадикардии или асистолии во время операций на верхней челюсти и черепе \110\. Полагают, что стимуляция любой из сенсорных ветвей 5-й пары
Ансстсэия при пластических операциях 945
черепномозговых нервов (верхнечелюстной, нижнечелюстной или зрительной) способна спровоцировать брадикардию или асистолию. Подобный рефлекс наблюдают также во время операций на верхней и нижней челюстях [110, Ш\.
Тяжелые осложнения могут быть связаны с нарушениями со стороны эндотрахеальной трубки. Прежде всего это экстубация во время операции (обычно во время выдвижения среднего участка лицевого черепа). Именно на данном этапе операции чаше всего происходит блокада эндотрахеальной трубки из-за ее перегиба или надрыва [63,
82, 83, 109[. Разрываются и вспомогательные трубки, раздувающие манжетку эндотрахеальной трубки. Неоднократно описаны случаи экстренной замены эндотрахеальных трубок во время операции. Хорошо известны и осложнения, связанные с трахеостомией. Это перегиб трахеостомической трубки, разрыв задней стенки трахеи, перфорация пищевода, а также остановка сердца из-за пневмоперитонеума [63, 80, 108, 112\.
Среди осложнений, обычно не заканчивающихся летально, отмечают обструкцию дыхания при экстубации, отек легких, отек мозга, экстра-дур альную гематому и судороги [25, 63, 82, 105, !Щ. Серьезными осложнениями операции считаются также инфекция, слепота, истечение цереброспинальной жидкости, резорбция костной ткани и др.
Наркоз при реконструкции расщелин губы и неба
Предоперационная оценка
Анестезиологический подход к больным с расщелиной губы и неба такой же, как и к больным с другими краниофациальными деформациями. Хирургические вмешательства при данной патологии обычно не столь тяжелые. Когда ребенок поступает на данную операцию (в возрасте 3 мес), его родители обычно уже преодолели свой первоначальный шок по поводу порока развития, у них уменьшилось чувство страха, неверия и уныния, они полны надежды на то, что операция полностью устранит уродство и восстановит функциональные нарушения [5?]. Проблема сотрудничества возникает у детей более старшего возраста при расщелинах неба в связи с нарушениями у них слуха и речи. Это необходимо учитывать при подготовке к операции. Многим детям приходится проводить повторные вмешательства, в связи с чем требуются особые усилия для убеждения ребенка и его родителей в необходимости опытного анестезиологического обеспечения.
Полное медицинское обследование должно
быть обязательным, особое внимание приходится уделять другим сопутствующим аномалиям. Все дети с расщелиной неба страдают от нарушения функции слуховых труб, обычно у них имеются хронический серозный отит и ринорея. Острые инфекции должны быть устранены до операции. Предоперационная седация показана детям более старшего возраста при отсутствии нарушений со стороны дыхательных путей.
Предыдущая << 1 .. 798 799 800 801 802 803 < 804 > 805 806 807 808 809 810 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed