Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 796

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 790 791 792 793 794 795 < 796 > 797 798 799 800 801 802 .. 1012 >> Следующая

no ходу обоих венечных швов и отслаивают кпереди, обнажая среднюю часть лицевого черепа и дополняя интраорбитальными разрезами. Костные ткани рассекают поперек переносицы, продолжая разрезы с обеих сторон через боковые кости носа, через нижние края орбит поперек верхней челюсти до сочленения ее с крыловидным отростком. Отделенный сегмент мобилизуют и выдвигают, а образовавшиеся зазоры заполняют костными трансплантатами. Фиксацию проводят проволокой или ригидными пластинами. Межмаксиллярная фиксация бывает необходимой при невозможности прочной внутренней фиксации пластинами.
Остеотомия по Лефору III (рис. 24.20) проводится при полном недоразвитии всей средней части лица, характерном для синдромов Апера, Крузона и подобных пороков развития. При этом предусматривается выдвижение носа, верхней челюсти и орбит после отделения всей средней части лица. Кожу разрезают по ходу венечных швов от уха до уха, отслаивают ее кпереди, содержимое орбит отсепарируют, обнажая весь скелет средней части лицевого черепа. Остеотомию начинают с височно-скулового соединения, затем продолжают через орбиты чуть ниже их верхнего края и через спинку носа. Соединение верхней челюсти с крыловидным отростком разъединяют остеотомом, проводя его сверху и кзади от верхней челюсти (рис. 24.21). Подобным же образом остеотомом, проводимым книзу через разрез в спинке носа, отделяют носовую перегородку от основания черепа. Весь лицевой блок выдвигают кпереди и книзу после форсированной мобилизации с использованием шипиов и раскачивания нз стороны в сторону (см. рис. 24.20). Образовавшиеся бреши заполняют костными трансплантатами и проводят фиксацию. Может потребоваться дополнительная внутренняя фиксация верх-
ней челюсти и дентальных фрагментов, используют также пластины при необходимости ригидной межмаксиллярной фиксации.
Выдвижение лицевого и лобного конгломерата вместе с орбитами в виде единого блока проводится отдельными хирургами при операциях по
Рис. 24.20. Остеотомия по Лефору ш. Дисимпаторные щипцы Rowe используются для разделения ("отрыва книзу”) задней стенки верхней челюсти и выдвижения средней части лица. (Из Parsing J A. Jane J A Edgerton МТ: Surgical treatment ofcrani-osynostosis. in Perslng JA Jane JA (eds]: Scientific Foundations and Surgical Treatment of Craniosynostosis. Baltimore. Witliams & Wilkins. 1969. p 229. с разрешения.)
934 Анестезия в педиатрии
Рис. 24.21. Остеотом направлен на соединение верхней челюсти с крыловидным отростком Их разъединение проводят легкими ударами молотка. (Из Jacfcson IT, Munro |R. Satyer KE, Whitaker LA (eds): Alas of Craniomaxiflofacial Surgery St. Louis. CV Mosty, 1982. p 203, с разрешения.)
поводу пороков развития типа синдрома Крузо-иа. Надорбітальная область, включенная в этот блок вместе с комплексом лицевых костей, также мобилизуется и выдвигается. Фрагменты лобной кости при иеобходимости ремоделируются.
Разработаны различные модификации и комбинации описанной остеотомии, которые можно проводить в один или в несколько этапов. Поперечную остеотомию верхней челюсти (по Лефору I н П) обычно откладывают до подросткового возраста, чтобы не нарушить развитие постоянных зубов.
Хирургическая коррекция гипертелоризма и неправильного расположения орбит
Хирургическую коррекцию неправильного расположения орбит проводят для более успешного исправления развивающегося в последующем косоглазия, для придания лицу более нормального вида и для возможного достижения в дальнейшем бинокулярного зрения. Операцию проводят в возрасте около 5 лет, если нет других облегчаю-
щих ее факторов. Орбиты можио рассматривать как ящики, в котором помешены глаза. Для устранения гипертелоризма и неправильного расположения орбит эти яшнки освобождают от прилежащих к ним костных тканей н перемещают (рис. 24.22). Прн умеренной и тяжелой формах гипертелоризма для операции применяют внутричерепной доступ. Кожный разрез проводят от уха до уха по холу венечных швов, отслаивая затем мягкие ткаии кпереди, отсепарируя содержимое орбит н слизистую иосу, обнажая среднюю часть лицевого скелета. Затем выполняют фронтальную краниотомию, ретрагируют лобные доли н открывают переднюю черепную ямку. После проведения внутри- и внеорбитальной остеотомии передние части орбит становятся мобильными фрагментами (см. рис. 24.22). Центральный костный блок (лобные, носовые, решетчатые кости) смешается, освобождая место для орбит, которые с помещенными в иих глазными яблоками н другими мягкими тканями устанавливаются медиальнее и фиксируются (рис. 24.23). Костные трансплантаты помещаются в бреши, возникшие у наружных стенок орбит. Форма носа при необходимости восстанавливается также с помощью костных трансплантатов. Операции по поводу легких форм гипертелоризма выполняют только из виечерепного доступа без фронтальной краниотомии и ретракции мозга. Прн этом оста-
Рмс. 24.22. Орбиты можно рассматривать как ящики для глаз Каждую орбиту можио смещать в любом направлении (Из Jackson IT, Munro IR, Salyer KE, Whitaker LA [eds): Adas of CrantomaxiUofadal Surgery. SL Louis, CV Mosby. 1982, p 329, с разрешения.)
Предыдущая << 1 .. 790 791 792 793 794 795 < 796 > 797 798 799 800 801 802 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed