Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 794

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 788 789 790 791 792 793 < 794 > 795 796 797 798 799 800 .. 1012 >> Следующая

Установка назофарингеальных воздуховодов или же операция типа глоссопексии (подшивание языка к нижней челюсти илн к нижней губе), проведенная в первые месяцы жизии, может существенно уменьшить обструкцию верхних дыхательных путей у пациентов с последствиями синдрома Робена. Благодаря этому вмешательству по мере роста нижней челюсти происходит смешение языка кпереди и освобождение дыхательных путей \27, 33]. Нарушения анатомических взаимоотношений прн некоторых синдромах (например, при синдромах Тричера—Коллинза и Апера) проходимость дыхательных путей по мере взросления может ухудшаться вплоть до развития острой обструкции [13, 29, 34\.
Сопутствующие аномалии
Краниофациальные аномалии часто сопровождаются пороками развития многих других органов и систем. Чаше всего это касается ЦНС, сердца и легких. При черепных аномалиях обычно наблюдаются нарушения со стороны органов чувств и речи. Могут быть нарушены слух, зрение илн речь. Аномалии шейного отдела позвоночника, преимущественно срастание тел позвонков, весьма характерны для синдрома Гольденара. Кроме того, эти аномалии нередко наблюдаются прн синдромных краниосиностозах, иапрнмер при синдромах Крузона, Апера и Пфейфера [35—37\.
Черепно-лицевая реконструкция: хирургические вмешательства
Большая черепно-лицевая хирургия ведет свое начало с 1967 г., когда д-р Paul Tessier в Париже продемонстрировал первую операцию, сопровождающуюся отделением костей лицевого черепа от его основания с использованием как внутричерепного, так и внечерепиого подходов 138, 39]. За последующие 30 лет подобная методика использовалась при самых разных и весьма сложных деформациях лица и черепа врожденного и приобретенного (травмы и опухоли) характера [40\. Основанием для подобных операций яалялось улучшение физиологических функций (неврологических, зрения, слуха, обоняния, жевания и артикуляции), а также улучшение внешнего внда и психологического статуса ("избавление от синдрома монстра") [41]. Основной целью черепно-лицевой хирургии является коррекция деформации скелета лица с последующим исправлением дефектов мягких тканей. Деформированные участки костей лицевого черепа рассекаются, разъединяются, мобилизуются, дополняются и фиксируются. Для этого необходимо широкое обнажение костных формирований. Поэтому мягкие ткаии, включая содержимое орбит, широко рассекаются, отслаиваются от мест своего прикрепления к костям. Внутричерепные и внечерепные подходы, скальпирование, преаурикулярные и внутриор-битальные разрезы применяют, чтобы не оставались рубцы иа лице. При операциях иа верхних илн средних отделах лнца прибегают к чрескоронарным разрезам скальпа, проводимым от уха до уха, с последующим отслоением мягких тканей скальпа и лица кпереди (рнс. 24.11 и 24.12). При этом обеспечивается широкий дос-
Анестезия прн пластических операциях 929
Рис. 24.11. Межвисочиый разрез при внутричерепных операциях и при вмешательствах на средней части лица проводят от уха до уха. Отслаивание кожи обеспечивает хороший доступ к лицевому скелету. (Из Perslng JA. Jane J A Edgerton MT: Surgical treat* men! of craniosynostosis. In Persing JA, Jane JA (eds]: Scientific Foundations and Surgical Treatment of Craniosynostosis, BaWmore, Williams & Wilkins, 1989, p 136, с разрешения.)
Рис. 24.12. Мягкие ткани скальпа и лица, включая при необходимости и орбиты, отслаиваются кпереди, обнажая костные формирования. Показан элеватор надкостницы, используемый для разделения слоев ткани. (Из Jackson IT. Munro IR, Salyer KE, Whitaker LA [eds]: Atlas of Oamomaxillofadal Surgery. St Louis. CV Mosby. 1962, p 44, с разрешения.)
туп к костям лицевого черепа вплоть ло альвеолярных отростков верхней челюсти. Передний отдел основания черепа и передняя черепная ямка достигаются прифронтальной краниотомией с последующей ретракцией лобных долей мозга (рис. 24.13 и 24.14). Обязательным условием надежной анестезии при больших черепно-лицевых операциях должно быть ясное понимание повреждений при планируемой операции.
Рвмоделирование черепа и лица
Краниоэктомия полоски на куполе черепа улучшает его контуры только при изолированном сагиттальном синостозе. При других формах синостоза ремоделирование черепа основано на принципах удаления, изменения формы и последующей репозиции костей. Подобное ремоделирование может касаться либо какой-нибудь из частей, либо всего свода черепа (рис. 24.15). При сложных
930 Анестезия в педиатрии
Рис. 24.13. Многие черепно-лицевые операции, предусматривающие внутричерел* ной подход, начинаются с фронтальной краниотомии. (Из Parsing JA Jane JA. Edger-ton MT: Suigical treatment of craniosynostosis. In Persing JA, Jane JA {eds): Scientific Foundations and Surgical Treatment of Craniosynostosis. Baltimore, Williams & Wilkins, 1389. p 140. с разрешения.)
Рис. 24.14. После отслоения твердой мозговой оболочки и отодвигания лобной доли кзади хорошо просматривается передняя черепная ямка. (Из Jackson IT, Munro IR, Satyer KE. Whitaker LA (eds): Atfas of CraniomaxU-krfacial Surgery. St Louts. CV Mosby, 1982, p 69. с разрешения.)
Предыдущая << 1 .. 788 789 790 791 792 793 < 794 > 795 796 797 798 799 800 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed