Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 793

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 787 788 789 790 791 792 < 793 > 794 795 796 797 798 799 .. 1012 >> Следующая

Клинические проявления н симптоматика внутричерепной гипертензии были нетипичными. Внутричерепной объем, измеренный с помощью компьютерной томографии, ие давал четких указаний на повышение внутричерепного давления. Тем не менее значительное снижение объема черепа служило четким указанием на вероятность внутричерепной гипертензии [24-
Эффекгивносгь хирургических вмешательств, направленных на декомпрессию в области свода черепа, вполне предсказуема у больных с краниосиностозом, не являющимся частью других синдромов. Результаты операций прн более сложных формах краниостеноза менее благопри-ятнм. По наблюдениям Renier, из 54 оперированных больных значительное повышение внутричерепного давления (ВЧД) перед операцией имело место в 74 % случаев, и еше у 11 % больных давление находилось на уровне верхней границы нормы. После проведенной операции повышенное ВЧД сохранилось у 7 % больных и еще у 20 % оно было на пограничном уровне. Другая серия исследований посвящена мониторингу ВЧД у 22 оперированных пациентов. После операции повышенное ВЧД сохранилось у 45 % больных н у 32 % снизилось до пограничных значений \24\. Метод ядерного магнитного резонанса (ЯМР) также был применен прн динамическом обследовании 34 больных кранносте-нозом на протяжении 8 лет после операции. Грыжевые выпячивания мозжечка были обнаружены у 52 % этих больных, а признаки гидроцефалии — у 41 %. При этом в половине всех случаев гидроцефалия развилась уже после операции. В другом исследовании наблюдения продолжались до 20 лет после операции. Развитие гидроцефалии после операции произошло у 45 % больных с синдромным краниостенозом и только у 4 % — с изолированным заращен нем швов черепа. При этом шунтирование было применено у 22 % больных с системным кран ноете нозом н всего в I % случаев у больных с изолированным зарашен ием швов черепа (25, 26).
Обструкция верхних дыхательных путей
Пороки развития лица и основания черепа часто сопровождаются уменьшением просвета верхних дыхательных путей, вызывая разную степень их обструкции. Редукция угла основания черепа со-
кращает переднезадние размеры носовых и оральных путей, сдвигая заднюю стенку глотки кпереди [15]. Кроме того, это сокращение усиливается из-за смещения сустава между нижней челюстью и височной костью кзади | /6]. При ретро- и микрогнатии нижией челюсти язык вплотную примыкает к оро- и гипофаринксу [13\. Среднелицевая гипоплазия и ретропозиция также сокращают назальные пути. Неврологические нарушения в виде фарингеальной гипотонии и иекоордиинрованности движений способствуют обструкции дыхательных путей у детей с нарушением анатомических соотношений [27]. Другие аномалии скелета, в тоы числе гипертрофия с нарушениями воздушных потоков, отклонения носовой перегородки, сужение или атрезия хоан, также усиливают обструкцию верхних дыхательных путей.
Обструкция верхних дыхательных путей относится к характерным спутникам различных синдромных кранностенозов [14, 15, 28—31]. Sher и соавт. [28\ проводили иазофарнигоскопию с помощью гибкого фиброскопа у больных с обструктивним апноэ во сне. Нм удалось идентифицировать четыре механизма развивающейся при этом фарингеальной обструкции:
1. Смещение языка кзади к задней стенке глотки (рнс. 24.10).
2. Смещение языка кзади придавливает и сдвигает мягкое небо или его расщелину, прнжнмая их к задней стенке глотки и вдавливает их в верхний отпел ротоглотки.
3. Движение боковых стенок глотки внутрь навстречу друг другу.
4. Циркулярное сокращение глотки или сокращение наподобие сфинктера.
Успешное лечение у некоторых детей можно проводить с помощью продолжительной назальной вентиляции под положительным давлением в дыхательных путях (СРАР) во время сна [30\. В более тяжелых случаях обструкции дыхательных путей может потребоваться трахеостомия. По данным ретроспективного анализа в отношении 251 больных с аномалиями лица н черепа, лечившихся в течение 5 лет, трахеостомия была произведена у 20 % нз них либо для устранения обструкции дыхательных путей, либо для обеспечения их проходимости в периоперационном периоде [32]. Необходимость в трахеостомин возникала в 48 % случвев при краниофациальном синостозе у больных с синдромами Крузона, ПфеЙфера и Апера. На втором по частоте месте (41 % случаев) стояли больные с дизостозами нижней челюсти (синдромы Три чера—Колл ннза н Нагера). Трахеостомия потребовалась у 22 % больных с синдромом глаз — ухо — позвоночник (сицдром Гольденара и гемифациальная микро-
928 Анестезия в педиатрии
Рис. 24.10. Анатомические соотношения в гортани. А Нормальный ребенок. 6. Ребенок с гипоплазией нижней челюсти. Более задняя установка языка сопровождается смещением гортани кпереди значительно больше, чем е норме. (Из Handler SD, Keon TP: Difficult laryngoscopy/intubation: the child with mandibular hypoplasia. Ann Otol Rhinol Laryngol 92:401,1983, с разрешения.)
стомия). Средняя продолжительность сохранения трахеостомического отверстия у младенцев и детей младшего возраста равнялась 4 годам. В противоположность этому средняя продолжительность сохранения трахеостомы у детей, оперированных в возрасте старше 4 лет, равнялась 6 нед, а у 60 % из них деканюляция была выполнена уже через 1 нед.
Предыдущая << 1 .. 787 788 789 790 791 792 < 793 > 794 795 796 797 798 799 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed