Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
неполноценность слияния губы способна нарушить последующее закрытие шели между небными уступами.
Физиологические последствия краниофациальных деформаций Гидроцефалия и внутричерепное давление
По данным ретроспективного обзора, охватившего I727 пациентов, наблюдавшихся за последние 20 лет, разные формы изолированного крайносте ноза были зарегистрированы в 1447 случаях. Гидроцефалия среди этнх пациентов отмечалась так же часто (0,3 % случаев), как и среди всего населения 120]. Гидроцефалия развивалась гораздо чаше (280 больных, 12 % случаев) при крайносте нозе, являющемся одним нз проявлений более сложного синдрома. Преимущественно это были
926 Анестезия в педиатрии
Рис. 24.9. Разные степени расщепления губы и неба. А. Расщепление только мягкого неба. Б. Расщепление мягкого и твердого неба вплоть до режущего отверстия. В. Полная односторонняя альвеолярная расщелина, обычно с распространением на губу. Г. Полная двусторонняя альвеолярная расщелина, обычно сопровождающееся двусторонним расщеплением губы. (Из MacCarthy JG, Cutting СВ, Hogan VM: Introduction to fecial clefts. In McCarthy JG [ed]: Plastic Surgery, Vol.4. Cleft Lip & Palate and Craniofacial Anomalies, Philadelphia, WB Saunders Company, 1990, p 2443, с разрешения.)
пациенты с синдромом Крузона или с кленовнд-ной деформацией черепа. Стеноз яремного отверстия и сужение задней черепной ямки представляют собой два ведущих фактора, ответственных за развитие гидроцефалии у больных с синдромным кранностенозом \20\. Зарастание синхондрозов основания черепа деформирует его и приводит к сужению отверстия яремной вены. Затруднение оттока кровн по этой вене вызывает повышение гидростатического давления цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Если швы свода черепа (венечный н сагиттальный) сохранились, то повышенное давление приводит к нарастающему увеличению размеров головы, к дилатацнн желудочков мозга н субарахноидального пространства. Если же швы свода черепа зарастают, то повышение внутричерепного давления не сопровождается увеличением размеров желудочков, по крайней мере до хирургического устранения синостоза. Сужение и уменьшение размеров задней черепной ямки прн зарастании лямбдовидного шва может привести к грыжевому выпячиванию мозжечка и компрессии базальной цистерны с развитием обструктнвной гидроцефалии.
Повышение внутричерепного давлення у боль-
ных кранностенозом может не сопровождаться гидроцефалией. Причинным фактором является сам краниостеноз. Renier 121] проводил динамические наблюдения за внутричерепным давлением во время сна у 350 пациентов с неоперабельными формами кранноснностоза, не сопровождавшегося признаками гидроцефалии (табл. 24.6). Возраст обследованных колебался от 6 нед до 15 лет, а у 44 % из них он был менее I года. В среднем внутричерепная гипертензия отмечалась у 23 % пациентов, но частота ее варьировалась в зависимости от типа кранноснностоза н возраста детей. Прн одном лншь сагиттальном синостозе (треугольная н ладьевидная деформация черепа) внутричерепное давление повышалось соответственно на 6 и 8 %. Прн синостозе лншь одного нз венечных швов (плагиоцефалня, илн косая деформация черепа) внутричерепная гипертензия развивалась чаще — у 12 % больных. Частое повышение внутричерепного давления при зарастании одного нз швов отмечали также н другие авторы [22, 23\. Это служило основанием для проведения у таких пациентов не только косметической, но н корригирующей операции. Renier наблюдал повышение внутричерепного давления у 26 % больных при заращен и и обоих венечных швов (брахицефалия). В это число не вошли больные с синдромами Апера н Крузона. При распространенном синостозе, захватывавшем оба венечных и сагиттальный швы (оксицефалня), внутричерепная гипертензия регистрировалась в 54 % случаев.
Частота развития внутричерепной гипертензии, по наблюдениям Renier, увеличивалась с возрастом. Так, у детей старше І года гипертензия регистрировалась в 4 раза чаще при ладьевидной и в 2 раза чаше — при косой деформации
I ТАБЛИЦА 24.6 | ПОКАЗАТЕЛИ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ
Общее
Исходное давление
число (в мм рт.ст.)
«А... . ,
боль- <10 11-15 >15
иых
Тригоноцефал ия 31 21 8 2
Скафоиефалия 118 76 33 9
Плагиоиефал ия 65 40 17 8
Брахицефалия 34 17 8 9
Оксииефалия 66 23 7 36
Синдром Крузона 9 3 0 6
Синдром Апера 16 3 6 7
Модифицировано из Renier D: Intracranial pressure in crani-osynoslosis: pie- and postoperative recordings-corrctai ion with functional results, /л Persing JA, Edgerton MT, Jane JA (eds): Scientific Foundations and Suigical Treatment of Craniosynostosis. Baltimore, Williams & Wilkins, 1989, p. 264, с разрешения.
Анестезия при пластических операциях 927
черепа, чем у детей до 1 года с аналогичными деформациями. Менее выраженные различия отмечены при брахицефалии: 22 % у детей до 1 года н 31 % — старше I года. Оксицефалия (башенный череп), встречавшаяся только у детей старше 3 лет, сопровождалась повышением внутричерепного давления в 85 % случаев.
