Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Свод черепа
Мезенхнма, из которой формируется свод черепа, возникает из парааксиальной мезодермы и первоначально выглядит как капсульная мембрана вокруг развивающегося мозга. Окостенение интрамембранозных образований (будущих костей) определяется развитием мозга. В соответствии с концепцией функционального матрикса рост костей зависит от функциональной потребности в нем. В противоположность хрящевым швам основания черепа швы свода черепа, соединенные связками, способны значительно расходиться. Увеличение этих швов создает компенсаторные возможности и определяется прежде всего увеличением размеров внутренних невральных структур. Кости свода черепа способны смешаться при увеличении объема мозга н при необходимости могут образовывать новые костные формирования в участках швов, контактирующих между собой |5]. В конечном счете размеры и форма свода черепа определяются внутренним гидростатическим давлением со стороны мозга. Сам свод черепа состоит из лобной, теменной, височной и затылочной костей.
Лицо
Формирование лицевой части происходит в период от 4-й до 10-й недели гестации при слиянии пяти лицевых выбуханий: одного лобного выроста и двух парных выростов — верхнечелюстного н нижнечелюстного (рис. 24.1). Они окружают центральное вдавлен не, которое является предшественником ротовой полости.
В состав лобного выроста входит передний мозг, из которого образуются парные поверхностные эктодермальные плакоиды (оптический и
30 - 998
916 Анестезия в педиатрии
Передний выступ
Носом я Носовая
пластина впадина
Ротовая Ротовое
плата отверстие
Верхнечелюстной вырост
¦Нижнечелюстная Д] Подъязычная дуга
А. Четыре недели (3.5 мм)
Б- Пять недель (6,5 мм)
Назомедиальні выросты Назолатеральный вырост .Наэоолтическая борозда їхнечел вырост Нижняя челюсть
Подъязычно-мандибулярная щель
В. Пять с половиной недоль (9 мм) Г. Шесть недель (12 мм)
"ї#.
Наэолатвральный вырост Внутренние носовые
Ґ выросты, срастающиеся сформированием
I .Ушной бугорок \J вблизи подъязычно-| мандибулярной щели Т Наружное
Подъязычная кость
Д. Семь недель (19 мм)
'Гортанные хрящи
Е. восемь недель (28 мм)
Рис. 24.1. Стадии эмбрионального развития лица. Средние и парамедиальные структуры от верхней губы до области лба возникают из фронтоназального (фронтального) выступа; ухо, регионы верхней и нижней челюсти, фарингеальные и ларингеальные структуры — из жаберных дужек. (Из Patten BM: Human Embryology. 3rd ed. New York, McGraw-Hill, 1968, p 346. The McGraw-Hill Companies, с разрешения.)
носовой). Носовые плакоиды инвагинируются, формируя носовые проходы. Поверхностные гребешки (боковые н срединные носовые отростки) восходят в направлении носа, верхней губы и первичного неба. Носовой комплекс формируется прн слиянии лобиого выроста с носовой капсулой, представляющей собой составную часть основания черепа. Носовая капсула окружает ор-
ган обоняния, формируя хрящи ноздрей и носовую перегородку. Хрящ носовой перегородки внедряется между основанием черепа сверху и небом снизу, определяя в последующем формирование средней части лица. Зрительные плакои-ды, которые в последующем формируют глаза, возникают нз боковых оптических дивертикулов переднего мозга. Увеличение объема мозговых
Анестезия при пластических операциях 917
боковых нвбных уступов)
Рис. 24.2. Линин слияния эмбриональных предшественников неба (слева). Схематический вид трех предшественников неба у эмбриона 7,5 нед (справа). (Из Sperber GH: Craniofacial Embryology, 4th ed. London, Butterworth Scientific, 1989, p 134, с разрешения.)
полушарий приводит к миграции медиальных об-разований кпереди.
Максиллярные и мандибулярные выступы формируются из первой жаберной дужки. Сами жаберные дужки представляют собой пять дву-сторонних сегментарных выбуханий в вентральном отделе, состоящих из мезодермальиой сердцевины, окруженной тканью неврального гребешка. Эти дужки разделяются желобками иа наружные и фарингеальные кармашки, расположенные кнутри. Хряшевой скелет первой дужки (хрящ Меккеля) обеспечивает шаблон для развития нижией челюсти. Ухо и слуховой аппарат возникают из первой и второй пар жаберных дужек, из первого жаберного желобка и фарингеального кармашка. Ушиая раковина и наружный слуховой проход перемешаются с шеи в крани-альном иапрявлении. Внутреннее ухо возникает из плакидных структур под воздействием вестибулокохлеарного нерва. Оставшиеся жаберные дужки, жаберные желобки и фарингеальные кармашки формируют различные отделы глотки и гортани.
Лицевые выросты с содержащимися в иих зачатками хрящей, мезенхимы и иейрососудистых узелков увеличиваются, в инх происходит пролиферация клеток и нх миграция, в результате наступает их слияние. Объединение парных нижнечелюстных выпячиваний в их медиальной части обеспечивает непрерывность иижней челюсти и нижией губы. Слияние верхие- и нижнечелюстного выпячиваний в латераяьиых отделах оставляет щель ротового отверстия. Соединение средних иосовых выростов с верхнечелюстными ВЫ' пячиваниями обеспечивает непрерывность верх-ней челюсти и верхней губы, а также разделение носовой и ротовой полостей. Центральная часть верхней губы формируется при слиянии средних носовых выростов по средней линии со структу-рами верхушки носа и первичным небом (см. рис. 24.1; рис. 24.2).
