Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 774

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 768 769 770 771 772 773 < 774 > 775 776 777 778 779 780 .. 1012 >> Следующая

мангиомы, ларингоцеле, папилломы), аденотон-зиллярная гипертрофия, среднефацнальная гипоплазия н круп. Экспнраторный стридор чаше всего вызван обструкцией более глубоких отделов дыхательных путей (ниже уровня гортани) иа почве кист, гемангиом, сосудистых перетяжек и инородных тел [323, 324\. Двухфазный стридор более характерен для поражений среднего отдела трахеи типа трахеомаляции или трахеального стеноза. Точный диагноз причин стридора часто требует серьезного обследования, включая ларингоскопию, бронхоскопию фибро- илн ригидным бронхоскопом и ряд других процедур, при проведении которых может потребоваться седа-ция или наркоз. Поэтому детский анестезиолог должен хорошо ориентироваться в физиологии и клинических проявлениях стридора.
Во время вдоха в надторакальных отделах дыхательных путей при их частичной обструкции создается давление ниже атмосферного. Чем значительнее градиент этого давления, тем сильнее стридор. Во время выдоха давление в просвете экстраторакального отдела дыхательных путей становится выше атмосферного, н величина стридора уменьшается. Противоположная ситуация создается при сужении дыхательных путей внутри грудной клетки. Во время вдоха давление вне дыхательных путей оказывается ниже, чем в их просвете. Благодаря этому во время вдоха дыхательные пути расширяются, уменьшая стридор. Во время выдоха соотношения становятся обратными, что усиливает стридор [323,324].
Подробный анамнез необходим в оценке характера стридора у пациента (степень выраженности и продолжительность патологической симптоматики, возраст н острота возникновения нарушений, интубация трахен в прошлом). Например, стридор у новорожденного обычно связан с врожденной аномалией дыхательных путей. Внезапное возникновение тяжелого стридора у ребенка около 3 лет скорае всего связано с инородным телом или с ннфаюдией (эпнглотгит или круп). Развитие стридора у ребенка в послеоперационной палате или в отделении интенсивной терапии примерно чераз час после экстубации трахен, вероятнее всего, обусловлено отеком, спровоцированным эндотрахеальной трубкой. Тяжесть и быстрота нарастания симптоматики определяют план обследования и лечения.
Ларингомаляция является причиной развития стридора примерно у 45—60 % младенцев (за исключением случаев стридора после экстубации трахеи) [324, 325]. Симптомы ларингомаляции обычно выявляются уже прн рождении, их необходимо дифференцировать от других врожденных аномалий, провоцирующих стридор. Затруднения при кормлении, весьма характерные для детей с глоттитом, орофарингеальной патологией илн с
909 Анестезия в педиатрии
трахеопищеводными свищами, у младенцев с ла-риигомаляцией отсутствуют. Такие дети обычно плачут при раздражении и лучше чувствуют себя в положении ничком, чем лежа иа спиие. С возрастом состояние детей во многих случаях улучшается, ио стридор у них часто сохраняется на протяжении 4—5 лет [125].
Инфекционные заболевания верхних и нижних дмхательных путей у младенцев и детей с ла-рингомаляцией развиваются не чаще, чем обычно, но во время респираторных инфекций степень обструкции обычно заметно усиливается [325\. Ребенок с лариигомаляцией, нуждающийся в какой-либо операции, в том числе экстренной, требует специального обследования на возможность респираторной инфекции, особенно при необходимости в наркозе с эндотрахеальной интубацией. При неотложной операции необходимо прпиять все меры лля уменьшения травмати-зации, в частности использовать эндотрахеаль-ную трубку меньшего размера. Анестезиолог должен выбирать эндотрахеальную трубку, допускающую хорошо слышимое просачпвание воздуха при положительном давлении 20—25 см вод.ст. Кроме того, в плане послеоперационного мониторинга в условиях реанимационного отделения должна быть предусмотрена вентиляционная поддержка.
Развитие стркдора у младенца в отдельных случаях может сопровождаться неврологическими нарушениями. Так, паралич гортанного нерва может быть вызван родовой травмой или же еро-жденнымп пороками сердца, при которых повреждается левый возвратный нерв, обеспечивающий иннервацию гортани. Часто этиология повреждений гортани остается неизвестной. Односторонний парваич обычно связан с поражениями периферического характера и нередко исчезает с возрастом. У младенцев со стридором обычно отмечаются охриплость голоса и затруднения при кормлеини. Двусторонний паралич голосовых связок у ребенка указывает на поражение ЦНС. Нередко это бывает гидроцефалия, синдром Арнольда—Киари, киста Децдн—Уокера, энцефалоиеле, гематома задней черепной ямки, сопровождающиеся стрндором [326—330\. У ие-котормх больных со стрндором и параличом го-яосовых связок имеет место пере растяжение блуждающего нерва в области яремного отверстия, но остается неясным сохранение стридора у таких больных даже после снижения повышенного внутричерепного давления. Дети с двусторонним параличом голосовых связок, тяжелой обструкцией дыхания или повггорнмми аспирациониыми пневмониями обычно нуждаются в проведении трахеостомии.
Тактика анестезиолога в отношении ребенка со стридором мало зависит от этиологии этого
Предыдущая << 1 .. 768 769 770 771 772 773 < 774 > 775 776 777 778 779 780 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed