Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Точки температурного мониторинга
Выбор соответствующих точек температурного мониторинга значительно более сложен, чем выбор типа термометра. Температура тела далеко не
A
84 Анестезия в педиатрии
однородна: внутренние, хорошо перфузируемые ткани имеют тенденцию сохранять постоянную (и относительно вмеокую) температуру. Это рассматривается как "внутренняя" температура и в большинстве случаев как лучший отдельно взятый показатель температуры тела. Напротив, "периферические" ткани (представляюшие до половины массы тела) могут иметь существенно меньшие температуры \208\. Кроме того, периферические температуры далеки от единообразия и могут значительно варьироваться на незначительных расстояниях.
Температура как внутренних, так и периферических тканей вносит свой вклад в формирование терморегуляторных реакций (см. ниже). Однако температура внутренней среды обычно значительно бопее важна для терморегуляторного контроля и, следовательно, первична с точки зрения клинического интереса. Наиболее типичными точками мониторирован и я температуры внутренней среды являются дистальный отдел пищевода, барабанная перепонка, легочная артерия и носоглотка. Даже при быстротекущих температурных перепадах (например, во время искусственного экстракорпорального кровообращения) эти точки температурного мониторинга остаются надежными (209, 210\. При не слишком быстрых изменениях температуры внутренней среды достаточно хорошо ее отражают ректальная температура и температура мочевого пузыря
1211, 212]. Температура внутренней среды может быть также оценена во рту или подмышечной ямке, но измерения в этих точках имеют тенденцию к невысокой точности 1211]. С практической точки зрения дистальный отдел пише вода есть наиболее легкодостижимая и надежная точка мониторинга температуры внутренней среды во время общей анестезии. Ценность этих точек температурного мониторинга у детей и взрослых сопоставима [213].
Периферическая температура полезна для оценки чрескожного поступления тела в терморегуляторную систему [214, 215\, содержания тепла в теле (наприыер, во время быстрого согревания после искусственного экстракорпорального кровообращения) и терморе гудя торной вазокон-стрикцин 12Щ. Чрескожное поступление в терморегуляторную систему обычно подсчитывается из четырех взвешенных по плошади точек по формуле Раманатана (Ramanathan): 0,3(Trr>yJl + + + 0,2(Tatipo + Т^ии) [2/7]. Хотя примене-
ние формул с большим количеством точек обеспечивает большую точность 1218], в дополнительных измерениях обычно необходимости нет.
Аналогичным образом комбинация средней температуры кожи и температуры окружающей срады может быть использована для определения средней температуры тела; из этого значения и
специфичного тепла тела людей (приблизительно
0,83 ккал • кг'1 • °С"1 \2!9\) может быть рассчитана средняя температура тела. Для расчета средней температуры тела по средней температуре кожи и температуре внутренней среды предложено несколько различных формул. Среди лучших предложенная Colin и соавт.: 0,66*Т»,УП, + 0,34 • ТК<1К„ в нейтральной среде и 0,79 • Твну1р + 0,21 • Т„жи в теплой среде [208].
Важно понять, что эти формулы были выработаны на здоровых взрослых добровольцах при ограниченном количестве постоянных ситуаций. До какой степени они остаются справедливыми в перинаркозном периоде, неясно. Например, следует ди использовать "нейтральный" или " теплый” коэффициент для анестезированного, гипо-терыичного пациента, находящегося в холодной среде, да еше с вазодилатацией? Эти формулы, требующие дальнейшего уточнения, должны применяться с известной осторожностью в перинаркозном периоде, особенно в ситуациях с быстрыми перепадами температур (например, быстрое согревание во время пробуждения при обшей анестезии).
Необходимость интраопврационного мониторинга температуры
Для мониторинга температуры тела в перинаркозном периоде существуют две основные причины: оценка содержания тепла в теле и подтверждение других клинических признаков злокачественной гипертермии.
Препараты, применяемые при мониторируемой обшей или регионарной анестезии, не инициируют злокачественную гипертермию [178, 220]. Тем не менее снижение температуры внутренней среды при проведении анестезии имеет место, особенно если операция сопряжена со вскрмтием больших полостей тела [221(, и часто манифестируется ознобом [222, 223]. Температура внутренней среды должна также мониторироваться в процессе эпияурапьной и спинальной анестезии у пациентов с вероятностью гипотермии.
Измерение температуры внутренней среды целесообразно в процессе большинства обших анестезий как для облегчения диагностики злокачественной гипертермии, так и для количественной оценки гипер- или гипотермии. Злокачественная гипертермия лучше всего распознается по тахикардии и повышению концентрации Рсо, в конце выдоха не соответствующим минутной вентиляции [129]. Тем не менее повышение температуры внутренней среды помогает подтвердить диагноз.
В норме температура внутренней среды колеблется от 36,5 до 37,5 °С, в среднем около 37,0 °С. Обычно в течение первых 30 ыин после индук-
