Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 758

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 752 753 754 755 756 757 < 758 > 759 760 761 762 763 764 .. 1012 >> Следующая

888 Анестезия в педиатрии
энергия сразу же рассеивается в окружающих тканях с высоким содержанием воды, не повреждая их. Благодаря быстрой абсорбции лазерного излучения, его действие иа глаза ие распространяется дальше роговицы. Отличные результаты при использовании С02-лазера отмечены при лечении папиллом носовой и ротовой полостей, а также гортани, подсвязочного стеноза и подсвя-зочных гемангиом, сращений связок, атрезии хо-ан, постинтубациониых гранулем, узелков на голосовых связках и лимфангиом \186,189\. Особыми преимуществами С02-лазера прн операциях на дыхательных путях у детей считаются отличный гемостаз, минимальный отек и рубцевание после операции. Это избавляет от последующей трахеосгомии, ускоряет заживление, а также сохраняет голос \186,190}. Данный метод лечения применим в любом возрасте, включая новорожденных, если они могут перенести наркоз [190}. Точность инструментария настолько велика, что поражения величиной 2 мм, видимые в бинокулярный микроскоп, могут быть аккуратно излечены.
Аргоновые и рубиновые лазеры первоначально использовались при офтальмологических операциях. Аргоновый лазер также применяют при пластических операциях и операциях на коже. Неодимовый итгрио-алюминиево-гранатовый
лазер (НдИАГ) используют при лечении кровотечений из желудочно-кишечного тракта, а также для удаления эндобронхиальных образований. Недостатком этого типа лазера по сравнению с С02-лазером является менее надежный контроль глубины его действия на ткани.
Меры безопасности
Возможность повреждения лучом лазера роговицы или сетчатки глаза служит основанием для того, чтобы персонал операционной надевал очки, а глаза пациента закрывались влажными салфетками или выпуклыми защитными приспособлениями {186,190}. Лучи С02-лазера не проникают через роговицу, но эмиссия НдИАГ и аргонового лазеров обладает такой способностью. Действительно, пучок от аргонового лазера проходит через роговицу, хрусталик и может серьезно повредить сетчатку. Поскольку лучи НдИАГ и аргонового лазера ироиикаюг через стекло, окна в операционной должны быть покрыты соответствующим материалом.
Здоровые ткани, подверженные опасности воздействия лазерного луча, также должны закрываться влажными губками, так как вода быстро поглощает энергию лазера. Существует опасность случайного повреждения жизненно важных структур, находящихся на отдалении от операционного поля, иапример, при промахе ияи при отражении лазерного луча от блестящей поверхно-
сти инструмента. В частности, был описан случай повреждения трахеи у ребенка при резекции рецидивирующих папиллом гортани. Перфорация трахеи у этого ребенка возникла уже в реанимационном отделении и проявилась двусторонним пневмотораксом и подкожной эмфиземой. Необходима повышенная настороженность персонала реанимационного отделения иа выявление признаков пневмоторакса, связанного с применением лазера \191\.
Бумажные и тканые покрывала легко воспламеняются. Поэтому при использовании лазера следует применять минимум покрытий. Их загорание вызывает тяжелые ожоги у пациента, а образовавшийся дым может привести к ингаляционным поражениям у больного и персонала операционной \192\. Лица, оперирующие лазером, должны постоянно помнить о возможности отражений его излучения полированными блестящими поверхностями. Кроме того, любой инструмент, отражающий пучок лазерного излучения, нагревается и вызывает ожог контактирующих с ним тканей. Лазер должен работать в "пульсовом" режиме, чтобы свести к минимуму эмиссию его энергии.
К сожалению, латекс, силикон, резина и пластик эндотрахеальных трубок также способны абсорбировать энергию С02-лазера и воспламеняться [190, 192—194J. Обертывание резиновой ЭТТ алюминиевой фольгой отклоняет луч лазера от металла и защищает трубку от термического воздействия. Была проведена сравнительная оценка защитного действия разных типов фольги. Леита медной фольги Вентури и алюминиевая лента ЗМ № 425 обеспечивают одинаковую степень зашиты. В противоположность этому ленты Радио Шек (Radio Shack) № 44-1155 и ЗМ № 1430 и 433 ие защищают эндотрахеальную трубку [195\. Аналогичные результаты были получены при испытании указанных материалов во время использования НдИАГ-лазера. Разработан ряд других защитных приспособлений, снижающих опасность возгорания в дыхательных путях во время операций с применением лазера. Это защитное покрытие лазер-гуард (Laser-Cuard, Merocel, Mystic, СТ), создающее надежный барьер энергии лазера U96J. Фольга покрыта слоем влажной губки, которая иоглошает образующееся тепло. Наружная поверхность слоя губки гладкая, благодаря чему уменьшается травмирование слизистых оболочек дыхательных путей. Стержень эндотрахеалъной трубки может быть покрыт защитным материалом, но ее манжетка подвержена лазерному излучению. Поэтому для раздувания манжетки рекомендовано применять не воздух, а солевой раствор. Сдувание в случае перфорации манжетки при таком ее наполнителе происходит медленнее, а случаи загорания наблюдаются реже
Хирургия глаз, ушей, носа, горла и зубов 889
Предыдущая << 1 .. 752 753 754 755 756 757 < 758 > 759 760 761 762 763 764 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed