Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 755

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 749 750 751 752 753 754 < 755 > 756 757 758 759 760 761 .. 1012 >> Следующая

легкого или броихоэктазы могут стать последствиями аспирации инородного тела \161\. Другими серьезными осложнениями длительного пребывания инородных тел являются бронхопище-водиые свищи, ыедиастинит, дивертикулы пищевода, долевые ателектазы. Один больной погиб от возникшего аортопищеводного свища. В некоторых случаях для удаления инородного тела приходится проводить торакотомию [170\. Описаны наблюдения в отношении 6 больных, которым пришлось проделать резекции легких из-за броихоэктазов, развившихся после многолетнего пребывания инородных тел в бронхах [171].
Рентгенограммы грудной клетки
Многие инородные тела не задерживают рентгеновские лучи. Поэтому единственным рентгенологическим признаком, указывающим на локализацию аспириро ванного предмета, являются симптомы пояиой или частичной обструкции дыхательных путей. Полная обструкция бронха приводит к рассасыванию воздуха в зоне легкого, расположенного дистальнее места закупорки, и проявляется иа рентгенограммах картиной ателектаза [ 154\. Чаше всего обструкция бывает частичной. При этом воздух проникает во время вдоха в дистальные участки легкого, но не выходит во время выдоха из-за спадения стенок бронха. Инородное тело действует наподобие однонаправленного клапана (153, 154]. На рентгенограммах при этом обнаруживается картина об-структивиой эмфиземы с односторонним вздутием легкого, уплошением и низким стоянием диафрагмы и со смещением тени средостения в сторону непораженного легкого (рис. 23.8) 1153\. Рентгенологическое исследование необходимо проводить как на фазе вдоха, так и на фазе выдоха. Признаки обструктивиой эмфиземы (перераз-дутие) более четко выявляются именно на выдохе [755]. Рентгеноскопия также может быть применена для характеристики смещений средостения во время интенсивного дыхания или плача (154, 157, 158]. В настоящее время рентгеноскопия используется редко.
Обычно рентгенограммы грудной клетки, произведенные в первые 24 ч после аспирации инородного тела, не выявляют патологических изменений [153,154,172]. Так, инородные тела вдыхательных путях при бронхоскопии у 293 пациентов были обнаружены в 265 случаях. Анамнестические указания на приступы удушья имелись у 225 из этих 265 больных, а рентгенограммы легких не выявили никаких изменений у ПО из них. Типичные для аспирации инородных тел рентгенологические изменения имелись всего у 9 пациентов [173]. В целом чувствительность и специфичность методов выявления инородных тел в
Хирургия глаз, ушей, коса, горла н зубов 885
Рис. 23.8. Прямые рентгенограммы на адохе (слева) и на выдохе (справа) ребенка 3 лет. аслирировавшего арахис. Рентгенограмма иа выдохе четко демонстрирует механизм "воздушной ловушки" со смещением средостения влево из-за того, что арахис, застрявший в правом главном бронхе, действует наподобие однонаправленного клапана.
дыхательных путях равнялась 73 и 45 % соответственно [174]. Таким образом, характерный анамнез в сочетании с клиническими симптомами аспирации оправдывает проведение бронхоскопии для диагностики и удаления инородного тела. Результаты рентгенологического исследования не должны влиять на решение вопроса о хирургическом вмешательстве, которое должно проводиться хорошо оборудованной эндоскопической бригадой, владеющей методами лечения детей с инородными телами в дыхательных путях.
Инородные тела, расположенные в гортани и трахее, в противоположность проникшим в бронхи хорошо диагностируются на прямых и боковых рентгенограммах шеи. Уплотнения или опухание в подсвязочном пространстве выявляются на этих рентгенограммах в 90 % случаев. Поэтому рентгенографическое исследование грудной клетки в прямой и боковой проекциях следует проводить у всех детей прн подозрении на аспирацию, если это позволяет обшее состояние ребенка 1166,175].
Неотложное или плановое удаление инородного тела
Степень неотложности проведения анестезии и бронхоскопии для удаления инородного тела диктуется тяжестью нарушений дыхания, локализацией инородного тела и его природой. Инородные тела, застрявшие в гортани или трахее, вызывают гораздо более тяжелые нарушения дыхания и чаще приводят к летальному исходу, чел» расположенные в более периферических отделах
дыхательных путей (166,175—177J. Инородные тела могут перемещаться из одних участков дыхательных путей в другие, вызывая при этом полную их окклюзию. По данным одного исследования, диагноз инородного тела в области гортани и трахеи был установлен в течение первых 24 ч только немногим больше, чем у половины больных. Во всех остальных случаях уточнение диагноза потребовало около 1 нед или более, когда лечение по подозрению на круп или реактивную патологию дыхательных путей не дало эффекта. Именно отсутствие эффекта от проводимой терапии и ухудшение состояния вызвата подозрение на инородное тело и послужили основанием для эндоскопии [166,175]. Срочное и обязательное удаление показано при аспирации острых предметов или материала, такого как орехи, даже если отсутствуют респираторные нарушения. Точно так же срочного вмешательства требуют инородные тела, локализующиеся выше карины вне зависимости от вызываемых ими нарушений.
Предыдущая << 1 .. 749 750 751 752 753 754 < 755 > 756 757 758 759 760 761 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed