Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 753

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 747 748 749 750 751 752 < 753 > 754 755 756 757 758 759 .. 1012 >> Следующая

Инжекционная вентиляция: без использования эндотрахеальной трубки
Инжекцноиная (струйная) вентиляция применяется с конца 1960-х годов. Для ее проведения используют приставки к бронхоскопу или специально адаптированные ларингоскопы. Этот метод позволяет проводить вентиляцию легких во время бронхоскопии н не препятствует свободному осмотру верхних дыхательных путей. Приспособление Сандерса обеспечивает поступление кислорода через канюлю калибром 14—16 в открытый бронхоскоп при 50 psi (фунт/дюйм2). Струйное введение кислорода под повышенным давлением создает эффект Вентури, в силу которого в легкие поступает достаточное количество воздуха. Функционирование системы зависит также от свободного выхода воздуха во время фазы выдоха. При затруднении выдоха происходит захват воздуха и возникает угроза баротравмы. Опасно высокое давление раздувания может возникать даже прн использовании бронхоскопа с просветом 3—4 мм. Просачивание газа вокруг бронхоскопа меиее характерно для детей, особенно для самых маленьких, в то же время они способны переносить более значительную степень раздутия легких [/46]. Разработаны модификации приспособления Сандерса, позволяющие снизить опасность баротравмы во время эндоскопии и поддержать адекватную вентиляцию.
Струйная вентиляция может привести и к ряду других осложнений, помимо баротравмы. Опухоль (например, папиллома), кровь илн тканн могут быть втянуты в дыхательные пути. Эффект этого метода вентиляции предусматривает очень аккуратное прилегание ларингоскопа к голосовым связкам. В противном случае вентиляция ухудшится, может наступить недостаточная окси-генация и/нли раздувание желудка. Приспособления не позволяют точно контролировать ни величины F|0>, ни определять содержание С02. ни давление в конце выдоха. Обычно струйным методом вводят 100 % кислород, так как благодаря эффекту Вентурн во время вдоха происходит его смешивание с атмосферным воздухом. Объем вдыхаемого воздуха может превышать величину, вводимую струЙно, в 10—20 раз. Даже при ис-
882 Анестезия а педиатрии
пользовании пульсоксиметра анестезиолог должен контролировать каждое дыхательное движение грудной клетки пациента на протяжении всего периода струйной вентиляции.
Miyasaka и соавт. [147J применяли этот метод вентиляции у детей в возрасте 6 мес — 3 лет. Максимальное инфляционное давление и соответственно вентиляционные объемы удается варьировать в зависимости от размеров инжектора и бронхоскопа, от длины и величины угла инжектора, формы бронхоскопа (прямой или конусовидный) и от введенной канюли для отсасывания. Дыхательные объемы, превышающие 10 мл/кг, достигались при рабочем давлении 24— 45 psi. Следует подчеркнуть, что приведенные преимущества распространяются только на ин-жеюшонный метод с применением адаптера Сандерса №19. Любые модификации требуют тщательной проверки [ 147\.
Пациенты с имеющейся легочной патологией, с недостаточной эластичностью легких или грудной клетки не могут быть подходящими кандидатами для проведения струйной вентиляции. Больные с аномалиями легочной ткани и дыхательных путей могут оказаться особенно подверженными баротравме.
Рис. 23.7. Бронхоскоп с вентиляционным, телескопическим приспособлениями и с захватом для инородных тел (внутренний диаметр 4.0). Показан гвоздь (головка на периферии) величиной 1 дюйм, извлеченный из левого главного бронха у ребенка Злет.
Общий внутривенный наркоз, обеспечиваемый самыми обычными анестетиками, обычно применяют при струйной вентиляции с помощью бронхоскопа или ларингоскопа Подавление рефлексов с дыхательных путей осуществляют фентанилом, ремифентанилом или олфентанилом в сочетают с пропофолом или тиопенталом. Назначение миорелаксантов бывает необходимым, поскольку движения, особенно кашель, способны стать причиной серьезных осложнений.
Ригидный бронхоскоп
Ригидный бронхоскоп, обычно используемый для вентиляции у детей, имеет оптическую телесистему и фиброоптический источник света (рис. 23.7). Усовершенствованная оптическая система Гопкинса обычно применяется в детском бронхоскопе Шторца. Это обеспечивает высокую разрешающую способность, возможность увеличения изображения и широту обзору {143]. Миниатюрные манипуляторы или щипцы для проведения биопсии можно вводить через инструментальный канал под контролем зрения, не прерывая вентиляцию [143, 148]. Щипцы для удаления более крупных инородных тел можно
Хирургия глаз, ушей, носа, горла н зубов 883
вводить через основной канал бронхоскопа после извлечения из него телескопической увеличивающей изображение системы. Боковой отвод позволяет подсоединять бронхоскоп к любой системе, обеспечивающей анестезию, оксигепа-шло со вспомогательны! илп контролируемой ручной вентиляцией.
Оптическая система почти полностью заполняет внутренний просвет малых бронхоскопов. Из-за этого снижается поток газа, значительно возрастает сопротивление воздушному потоку и затрудняется пассивный выдох. В результате этого происходит перераздувание легких и/или их гипо-вентиляция [149,150[. По мере повышения внут-риірудного давления нарушается сердечный выброс и возникает опасность баротравмы [150[. Необходимо обеспечить полный выдох, для чего соответственно увеличивать его продолжительность. Телескопическая система размером 2,8 мм, введенная в бронхоскоп с просветом 3,5 мм, допускает адекватный выдох и предупреждает перераздувание легких даже во время вентиляции с попожи-тельнмм давлением [148\. Если же используются бронхоскопы меньшего размера, то эндоскопист должен периодически извлекать телескопическую систему, закрывать соответствующее отверстие бронхоскопа, обеспечивая анестезиологу возможность беспрепятственной гипереентиляции на протяжении короткого периода \149,150). При более продолжительных бронхоскопиях необходимо периодически контролировать Р,^ для проверки адекватности проводимой вентиляции. Earn исследование дыхательных путей у младенца проводится бронхоскопом 2,5 мм, то извлечение телескопической системы должно быть более частым, чтобы обеспечить адекватную вентиляцию и полный пассивный выдох.
Предыдущая << 1 .. 747 748 749 750 751 752 < 753 > 754 755 756 757 758 759 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed