Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 750

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 744 745 746 747 748 749 < 750 > 751 752 753 754 755 756 .. 1012 >> Следующая

Частота заболевания заметно снизилась у детей в возрасте до 5 лет, осталась стабильной у детей более старшего возраста, но увеличилась у взрослых [122\. Иммунизация с помошью современной полисахаридной вакцины не предохраняет от заболеваний, вызываемых "нетипичными" формами палочек инфлюэнцы. Тем не менее в настоящее время не нарастают нн частота тяжелых форм заболевания, вызываемых нетипичными формами Haemophilus influenzae, ин число носителей этой инфекции среди детей в возрасте до
5 лет [123\.
Супраглоттит создает реальную опасность внезапной и полной обструкции верхних дыхательных путей. Ведение подобных пациентов с момента их поступления в реанимацию или в другое отделение должна проводить бригада специалистов разного профиля. Необходимы координированный подход и возможность немедленного привлечения различных лечебных служб. В последние годы большинство лечебных центров отказались от только медикаментозного лечения подобных заболеваний из-за крайне высокого риска внезапной обструкции дыхательных путей. Поэтому прн установлении диагноза супраглот-тита илн обоснованном подозрении иа него основной целью становится обеспечение надежной проходимости дыхательных путей. Это достигается с помощью эндотрахеальной интубации, остающейся наиболее безопасной и надежной альтернативой трахеостомы. С ее помошью удается обойтись без операции. Правда, в ряде медицинских центров предпочитают другой подход [124\.
Педиатр, детский анестезиолог и хирург, искусный в проведении трахеостомии, должны быть извещены или вызваны вскоре после поступления такого ребенка в отделение детской реанимации. Как можно быстрее собирается достаточно полный аиамиез н проводится обследование сердечно-легочной системы. Обследование верхних дыхательных путей ограничивается наблюдением за частотой и характером дыхания, оценкой работы дыхання и степени респираторного дистресса. Выслушиваются тоны сердца н легочные шумы. Не следует проводить каких-либо манипуляций н исследований ротовой полос-
878 Анестезия в педиатрии
ти и глотки из-за опасности спровоцировать острую обструкцию дыхательных путей, особенно у возбужденного ребенка. Не устанавливают внутривенного катетера и не определяют газы артериальной крови. Вместо этого ребенка оставляют иа руках родителей (или другого родственника) и назначают ингаляции кислорода. Мониторинг ограничивается пудьсоксиметрией и непосредственным наблюдением за ребенком.
Если респираторный дистресс у ребенка ие имеет угрожающего характера, то проводят боковую рентгенограмму шеи для подтверждения диагноза. Во время транспортировки ребенка и при выполнении этого исследования продолжают ингаляции кислорода. Рядом должен находиться персонал и оборудование, позволяющие немедленно провести интубацию трахеи. Если же респираторный дистресс сильно выражен, то диагноз ставится только по клиническим данным, и ребенка немедленно транспортируют в операционную в положении сидя, проводя непрерывный мониторинг и ингаляции кислорода (ие делают никаких рентгенограмм). Во время транспортировки ребенка рядом с ним должен находиться персонал, способный обеспечить проходимость дыхательных путей и осуществить сердечно-ле-гочную реанимацию.
К моменту доставки пациента в операционную хирург и инструментарий для трахеостомии должны быть полностью готовы. В прошлом введение в наркоз проводили галотаиом со 100 % кислородом, когда ребенок еще был иа руках у родителей или родственников. Можно использовать и севофлураи, обеспечивающий более гладкое введение в иаркоз с меньшим раздражением дыхательных путей [/25]. Вопрос о присутствии родителей или других родственников во вреыя введення в иаркоз должен решаться индивидуально в каждом конкретном случае.
При наступлении иаркоза ребенка укладывают иа спину или придают ему полусидячее положение. Часто необходима вентиляция маской с постоянным положительным давлением для преодоления обструкции верхних дыхательных путей. Внутривенные инфузии начинают после наступления достаточно глубокого иаркоза. Верная оценка глубины наркоза имеет жизненно важное значение, так как позволяет избежать ларнигос-пазма во время ларингоскопии и введения эндотрахеальиой трубки. Диаметр вводимой эндотрахеальиой трубки должен быть на 0,5» 1,0 мм меньше размера, рассчитываемого в соответствии с возрастом и ростом ребенка. Некоторые анестезиологи предпочитают использовать назотра-хеальную трубку, поскольку считают, что она лучше фиксируется и меньше тревожит ребенка.
Кровь и секрет из гортани для посева на микрофлору берут во время наркоза. Соответствую-
щая терапия антибиотиками должна проводиться внутривенным методом. Выбор антибиотика и его дозировка определяются в зависимости от патогенных микроорганизмов, доминирующих в данном географическом регионе, и от специфических особенностей пациента (подавленный иммунитет, ВИЧ-инфицирование). Если диагноз супраглоттита исключен при исследовании верхних дыхательных путей, а установлен бактериальный трахеит, то следует назначать совсем другое антибиотики, чем применяемые для лечения супраглоттита. Необходимы консультации со специалистами по детским инфекциям, имеющимися в каждом медицинском центре.
Предыдущая << 1 .. 744 745 746 747 748 749 < 750 > 751 752 753 754 755 756 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed